Эффективность Противоалкогольной Терапии У Больных Туберкулезом Легких С Расстройствами, Вызванными Употреблением Алкоголя

Abstract

Цель исследованияоценить возможность применения и эффективность лечения налтрексоном у больных с коморбидным течением туберкулеза легких и алкоголизма на фоне противотуберкулезной терапии. Результаты. Изучено применение налтрексона в суточной дозе 50 мг совместно с противотуберкулезным лечением у 92 впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания, имеющих сопутствующие психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя в сравнении с аналогичными пациентами без противоалкогольного вмешательства (n=104). Определено, что применение препарата налтрексон сокращает количество стандартных порций алкоголя и продолжительность периода ежедневного употребления алкоголя, а в комбинации с противотуберкулезной терапией увеличивает шансы больного на излечение от туберкулеза. У пациентов, которые осознанно соглашаются получать налтрексон и имеют опыт в совершении попыток отказа от употребления алкоголя в анамнезе хотя бы один раз, в 92,3% случаев наблюдался исход противотуберкулезной терапии в виде излечения. Комплексная терапия, включающая противотуберкулезное лечение и налтрексон, не ведет к возрастанию числа случаев выраженных побочных эффектов, за исключением рвоты. Приверженность лечению налтрексоном под непосредственным наблюдением составила 81,5%. Ключевые слова: лечение туберкулеза, противоалкогольная терапия, налтрексон. ВВЕДЕНИЕ Результаты хорошо спланированных исследований, обобщенных в последующих систематических обзорах, метаанализах и монографиях, доказывают, что потребление алкоголя более 40 граммов в расчете на чистый этанол в день или появление расстройств, связанных со злоупотреблением алкоголя, а с с о ц и и р у е т с я п о ч т и в 3 р а з а с б о л е е в ы с о к и м риском развития туберкулеза по сравнению с отсутствием таковых или потреблением алкоголя ниже указанных пороговых значений [1, 2, 3, 4, 5, 6]. По данным исследований в г. Томске с применением теста AUDIT, доля впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания с психическими и поведенческими расстройствами в результате употребления алкоголя составляет 63,2%. При этом синдром алкогольной зависимости был зафиксирован у 26,3% пациентов. У больных с множественно лекарственно устойчивым туберкулезом и туберкулезом с широким спектром лекарственной устойчивости возбудителя этот показатель оказался ещё более высоким, составляя 35,4% и 41,0% соответственно [7, 8]. Коморбидность двух социально значимых заболеванийтуберкулеза легких и алкоголизмабыла описана в медицинской литературе с 50-60-х годов прошлого века.