リフィーディング症候群を併発したMarchiafava–Bignami病の1例(Marchiafava–Bignami disease accompanied by refeeding syndrome: a case report)

Abstract

要旨 アルコール関連脳症であるMarchiafava–Bignami 病（以下MBD）を発症した患者に対して，permissive underfeedingにて厳密な栄養療法を施行したにもかかわらず，リフィーディング症候群（以下RFS）に伴い多臓器不全を来した症例を経験した。症例は40歳代の女性。既往にアルコール依存症があり，数日前からの発熱と意識障害を主訴に救急搬送された。頭部MRI拡散強調画像およびFLAIR画像で脳梁膨大部に限局した高信号域を認め，MBDと診断した。ビタミンB補充療法とともに，第1病日から6.6kcal/kg/dayに制限した経腸栄養を開始したが，血中無機リン濃度は徐々に低下した。第3病日にたこつぼ型心筋症から心原性ショック状態となり，肺水腫を呈した。以上の所見と乳酸値上昇や筋逸脱酵素上昇などからRFSと診断し，リン，カリウム，およびマグネシウムを補正しながら投与熱量制限による栄養管理を継続した。第17病日に人工呼吸器を離脱し，意識はほぼ清明となった。MBDは低栄養状態に発症することが多く，RFSと共通のリスクを有し，本症例では十分に注意した制限栄養投与にもかかわらずRFSを合併した。MBDを呈する患者は，RFSの超高リスクとして栄養管理と厳重なモニタリングが必要であることが示唆された。