抗凝固療法により治療した肝損傷後巨大下大静脈血栓症の1例(Massive inferior vena cava thrombosis after liver injury successfully treated with anticoagulation therapy; a case report)

Abstract

要旨症例は21歳の男性，バイク乗車中に乗用車と衝突し前医に救急搬送された。CT検査で左肺挫傷，肝損傷，右腎梗塞を認め当院転院搬送となった。当院入院日に血管外漏出を伴う肝損傷に対して血管内塞栓術を施行した。入院第4病日のCT検査で中肝静脈から下大静脈内に不造影領域を認め，静脈血栓症の診断のもとに経静脈持続ヘパリン投与（10,000単位/日）を開始した。以後APTT 47.1～78.5秒を目標にヘパリンを調整（10,000～20,000単位/日）したが，第19病日のCT検査で血栓の増大傾向を認めた。血栓除去術の高度侵襲性を考慮し，ヘパリンの増量（30,000～40,000単位/日）で対処した。APTTはその後89.1秒まで延長し（第20病日），ワーファリンの経口内服を開始した。第43病日のCT検査で血栓の縮小傾向を確認し，退院となった。本症例は，広範な肝損傷後に稀ではあるが重篤な下大静脈血栓症が発症しうる可能性を考慮することの重要性を示唆している。