鈍的甲状腺外傷の保存的加療中に甲状腺クリーゼを呈した1例(A case of thyroid storm after blunt thyroid injury)

Abstract

要旨 鈍的甲状腺損傷は比較的稀な病態であり，その治療戦略は確立されていない。今回，我々は鈍的甲状腺損傷に対して保存的治療を選択したところ，経過中に甲状腺クリーゼを発症した症例を経験したので報告する。症例は24歳の男性。甲状腺疾患を指摘されたことはなく特記すべき既往歴なし。自動二輪車ハンドル外傷による頸部血腫のため救急搬送された。CTで甲状腺左葉損傷と血腫による軽度気管偏位を認めた。気道狭窄症状はなかったが反回神経麻痺による嗄声を認め，気管挿管による気道確保を行った。来院後血腫の増大は認めなかったため，手術介入は行わず保存的に経過観察の方針とした。第3病日に抜管したところ気道には問題なかったが，頻脈，高体温を呈すとともに不穏興奮状態に陥った。血液検査でfree triiodothyronine（FT3），free thyroxine（FT4）上昇およびthyroid stimulating hormone（TSH）低下があり甲状腺クリーゼと判断した。ステロイド，β遮断薬を投与し体温管理等の集中治療管理を行い，経過は良好であり第12病日に自宅退院した。頸部外傷では気道狭窄が問題となる血腫，血管損傷の程度により治療方針が決定されることが多いが，甲状腺外傷ではホルモン逸脱による甲状腺クリーゼ発症も念頭に置いて治療方針を決定する必要がある。