高度の尿糖排泄が遷延したSGLT2阻害薬関連正常血糖ケトアシドーシスの1例(A case of SGLT2 inhibitor–associated euglycemic diabetic ketoacidosis with prolonged high urinary glucose excretion)

Abstract

要旨 40歳代の女性，10年来の糖尿病に対して，sodium–glucose cotransporter 2阻害薬（SGLT2i），dipeptidyl peptidase–4阻害薬，メトホルミンを服用していた。前医に交通外傷による上腕骨骨折で入院し，受傷後8日目に全身麻酔下に手術が行われた。術当日はすべての内服が中止された。術後より嘔気，多尿を認め，術後2日目には頻呼吸が出現した。精査加療目的に同日，救命救急センターに転院となった。血液検査にて，乳酸値が正常であるanion gap開大性の代謝性アシドーシスを認めた。血糖値159mg/dL，尿検査で尿糖3+（1,854mg/dL），ケトン体3+であった。SGLT2iの内服歴，尿中ケトン体陽性，代謝性アシドーシスから正常血糖ケトアシドーシス（euglycemic diabetic ketoacidosis: EDKA）と診断した。脱水の補正，インスリン，グルコースの経静脈的投与により，アシドーシスは改善したが，尿中の高度な糖排泄，多尿は持続した。全身状態は改善し，術後4日目に前医に転院となった。500mg/dL以上の尿中への糖排泄は，SGLT2i中止後も10日間以上持続した。SGLT2i中止後も長期にわたり高度の尿糖排泄が遷延する症例では，多尿，脱水に対して適切な水分管理が必要と考えられる。