高流量持続的血液濾過透析により救命したメトホルミン過量服薬による重度乳酸アシドーシスの1例(A case of severe metformin–associated lactic acidosis treated with high–flow continuous hemodiafiltration)

Abstract

要旨2型糖尿病と診断されている30歳代の男性。自殺目的にメトホルミンを計70g，ビルダグリプチンを計1g過量服薬し，当院へ救急搬送された。来院時に乳酸5.5mmol/Lと高値であったが，バイタルサインに特記すべき異常はなかった。入院後も乳酸アシドーシスが増悪し乳酸値20mmol/Lまで悪化したため，人工呼吸器管理のうえ高流量持続的血液濾過透析（CHDF）を開始した。乳酸アシドーシス増悪に伴い血圧が低下しショックに陥ったため炭酸ナトリウム静注，ノルアドレナリン，バソプレシン持続静注を開始した。CHDF開始後も乳酸値が測定可能の上限値（30mmol/L）を超えるまで増悪したため，設定をさらに高流量へ変更した。来院翌日の採血では腎機能障害，肝機能障害，凝固能異常があり，多臓器不全の状態であった。その後徐々に乳酸アシドーシスは改善し，第2病日にCHDFを離脱した。血圧も徐々に安定し，第4病日に血管収縮薬投与を終了し，人工呼吸器を離脱した。第8病日に精神科に転科となり，第24病日に独歩退院した。重度のメトホルミン関連乳酸アシドーシスに対しては，間欠的血液透析を第1選択とした血液浄化療法が推奨されるが，高流量CHDFも有効な治療手段になる可能性がある。