Нарушение Состояния Микробиоценоза Кишечника У Пациентов С Хроническим Гепатитом С С Сопутствующим Сахарным Диабетом 2-Го Типа И Возможности Его Коррекции

Abstract

Введение. В последние годы все чаще встречается сочетание хронического гепатита С с сопутствующей эндокринной патологией. На сегодня неоспоримым является факт участия микрофлоры кишечника в элиминации гепатотропных вирусов в результате свойства лактобактерий менять фенотип T-хелперов в сторону клеточной защиты. Кроме того, нормализация состояния микрофлоры кишечника положительно влияет на баланс системы цитокинов, синтетическую и дезинтоксикационную функцию печени и уменьшает проявления цитолитического синдрома.Цель исследования. Изучить состояние микрофлоры кишечника у пациентов с ХГС на фоне сопутствующего сахарного диабета 2-го типа и возможность повышения эффективности лечения пациентов путем привлечения к комплексной терапии препаратов лактулозы.Материалы и методы. Обследовано 20 пациентов с хроническим гепатитом С без сопутствующей патологии (группа сравнения) и 167 пациентов с хроническим гепатитом С на фоне сопутствующего сахарного диабета 2-го типа (основная группа). Пациентам основной группы применяли в лечении противовирусные препараты (ПВТ). Они в свою очередь были разделены на 2 подгруппы: Іа – 20 пациентов, получавших только ПВТ; Іb – 23 пациента, которым наряду с ПВТ назначали лактулозу.Для определения степени дисбактериоза кишечника использовали показатель индекса дисбактериоза.Результаты и обсуждение. При изучении состояния микрофлоры кишечника в нашем исследовании выявлено, что у пациентов с ХГС с сопутствующим СД-2 в 4,2 раза чаще отмечали дисбактериоз II степени (63,47±3,73% случаев против 15,00±7,98% случаев группы сравнения, р<0,001), а процент пациентов с нормальным балансом микрофлоры кишечника составлял только 5,39±1,75% и был также достоверно ниже, чем в группе сравнения (р<0,05). В нашем исследовании мы обнаружили взаимосвязь между индексом дисбиоза, который был болееснижен у пациентов основной группы (0,69±0,08 ед. против 0,89±0,02 ед., p<0,05) и коррелировал с уровнем IL-2 (r=+0,42; р<0,05), что может свидетельствовать о роли микробиоценоза кишечника в регуляции иммунного ответа. Использование в комплексном лечении препаратов лактулозы способствовало восстановлению нормального состояния микрофлоры кишечника. Выводы. Течение ХГС у пациентов с сопутствующим СД-2 характеризовалось снижением частоты выявления пациентов с нормальным балансом микрофлоры кишечника и низким уровнем индекса дисбиоза. Применение препаратов лактулозы у таких пациентов способствовало восстановлению баланса биоценоза кишечника и положительной динамике в системе цитокинов. Introduction. In recent years, a combination of chronic hepatitis C with concomitant endocrinological pathology has been increasingly found. Today, the fact of the participation of the balance of intestinal microflora in the elimination of hepatotropic viruses is indisputable, as a result of the property of lactobacilli to change the phenotype of T-helper cells towards cellular defense. Normalization of the intestinal microflora positively affects the balance of cytokine system, function of the liver.The purpose of the study. To study the state of intestinal microflora in patients with chronic hepatitis C with concomitant type 2 diabetes and the possibility of increasing the efficiency of treatment of patients by involving lactulose drugs in complex therapy.Materials and methods. Were examined 20 patients with chronic hepatitis C without concomitant pathology (comparison group) and 167 patients with chronic hepatitis C with concomitant type 2 diabetes (main group). Depending on the treatment, 43 patients of main group were divided into 2 groups: Ia – 20 patients who received only antiviral therapy; Ib – 23 patients who were prescribed lactulose along with antiviral therapy.To determine the degree of intestinal dysbiosis, an index of dysbiosis was used.Results. In patients with chronic hepatitis C with concomitant diabetes mellitus, 4.2 times more often dysbacteriosis of the second degree was noted (63.47±3.73% of cases versus 15.00±7.98% of cases, respectively; p<0.001), and the percentage of patients with a normal balance of intestinal microflora was only 5.39±1.75% and was also significantly lower than in the comparison group (p<0.05). In our study, we found a relationship between the dysbiosis index, which was more reduced in patients of the main group (0.69±0.08 units against 0.89±0.02 units, p<0.05) and correlated with the level of IL-2 (r=+0.42; p<0.05), which may indicate the role of intestinal mirobiocenosis in the regulation of the immune response. The use of lactulose in the complex treatment also contributed to the restoration of the normal state of the intestinal microflora.Conclusion. The combined course of CHC with CD-2 was characterized by a decrease in the frequency of detection of patients with a normal balance of intestinal microflora and an increase in the frequency of detection of patients with a low level of intestinal dysbiosis. The use of lactulose preparations in such patients helped to restore the balance of intestinal biocinosis and positive dynamics in the cytokine system.