Objective. To analyze the reasons for revision surgery after decompression and stabilization in patients with degenerative lumbar spinal stenosis. Material and Methods. A total of 308 patients with degenerative lumbar spinal stenosis were operated on. They underwent decompression and stabilization surgery using transpedicular fixation involving from 1 to 8 spinal motion segments. Results. Clinical manifestations of radiculopathy and back pain were completely eliminated in 166 (53.9 %) patients. Another 86 (27.9 %) patients reported the absence of radicular pain syndrome with sustained mild low back pain during physical exertion. Significant reduction in radicular and low back pain was achieved in 49 (15.9 %) patients. Poor long-term results of surgical treatment requiring revision surgery in the long-term period were detected in 30 (16.1 %) patients. Conclusion. Multi-level surgery for lumbar spinal stenosis increases the risk and probability of indications for revision in the long-term period. When performing extended decompression and stabilization procedure at four or more spinal motion segments including the L5-S1segment stabilization, it is advisable to insert caudal pedicle screws into posterior portions of the os illium instead of the S1 vertebral body. Key Words: lumbar spinal stenosis, complications, revision surgery.Hir. Pozvonoc. 2014;(1):86-93.Цель исследования. Анализ причин ревизионных опера-ций после декомпрессивно-стабилизирующих хирурги-ческих вмешательств у пациентов с поясничными стено-зами дегенеративной этиологии. Материал и методы. У 308 пациентов с поясничными стенозами дегенеративной этиологии выполнены де-компрессивно-стабилизирующие операции с примене-нием транспедикулярной фиксации на протяжении от 1 до 8 позвоночно-двигательных сегментов. Результаты. Полностью устранить клинические про-явления радикулопатии и боль в спине удалось у 166 (53,9 %) пациентов. Еще 86 (27,9 %) больных отмечали отсутствие проявлений корешковых синдромов при со-хранении незначительной боли в пояснице при физиче-ских нагрузках. Значительного уменьшения корешковых болей и боли в пояснице удалось добиться у 49 (15,9 %) пациентов. Неудовлетворительные отдаленные резуль-таты хирургического лечения, требующие выполнения ревизионных операций в отдаленном периоде, выявлены у 30 (16,1 %) пациентов. Заключение. Протяженные операции по поводу пояснич-ного стеноза на четырех и более позвоночно-двигатель-ных сегментах многократно увеличивают риск и веро-ятность появления показаний к ревизиям в отдаленном периоде. При выполнении протяженных декомпрессив-но-стабилизирующих операций на четырех и более по-звоночно-двигательных сегментах, предусматривающих стабилизацию сегмента L 5 -S 1 , каудальные винты транс-педикулярной системы целесообразно имплантировать в задние отделы os illium вместо тела S 1 . Ключевые слова: поясничный стеноз, осложнения, реви-зионная операция.

To substantiate experimentally a method for preventing adjacent vertebra fractures during cement transpedicular fixation of vertebral fractures in osteoporotic patients. Material and Methods. An experimental study included the assessment of overall strength of 10 cadaver blocks of Th 10-L 4 vertebral segments with simulated Magerl's type A fracture at the L 1 level and transpedicular fixation at the Th 12-L 2 levels with four-screw system and cement augmentation. In five control blocks, only cement augmented transpedicular fixation was performed after the L 1 fracture simulation. In five blocks of the study group it was supplemented by vertebroplasty at Th 11 and L 3 levels cranial and caudal to the level of fixation. Load testing of the blocks was carried out by destruction under the influence of a vertically directed force. Results. Vertical loading of anatomical specimens in the control group (average of 0.84 kN) caused Th 11 vertebral body fractures. In the study group, the vertebrae augmented by vertebroplasty were resistant to loading. Fractures occurred in the Th10 vertebral bodies (over the vertebra with vertebroplasty) under the average load of 1.91 kN. Conclusion. Vertebroplasty of the vertebra overlying the level of transpedicular fixation is an effective way to prevent its fracture.

No abstract

Цель: оценить значимость факторов оказывающих влияние на уровень летальности у пострадавших c политравмой в раннем посттравматическом периоде госпитализированных в региональный многопрофильный стационар. Материалы и методы: в работе проведен анализ результатов лечения 3873 пострадавших с политравмой (NISS≥17), пролеченных в ГБУЗ «НИИ-ККБ №1» г. Краснодара за период с 2003 по 2014 гг. За данный временной промежуток проведены переоснащение многопрофильного стационара, реорганизация схемы оказания помощи пострадавшим с политравмой внутри стационара и разработка региональной системы госпитализации. Результаты: в результате проведенной работы летальность среди пострадавших с политравмой снизилась с 39,8% в 2003 году до 8,1% в 2014 году. Заключение: были выявлены и оценены восемь факторов, повлиявших на снижение уровня летальности у пациентов с политравмой. Ключевые слова: политравма, летальность, динамический контроль повреждений, факторы, влияющие на летальность.

No abstract