Клинические рекомендации «Ожирение»*: на что обратить внимание В декабре 2020 г. Научно-практическим советом Минздрава России были утверждены клинические рекомендации «Ожирение», разработанные Российской ассоциацией эндокринологов в сотрудничестве с Обществом бариатрических хирургов. Этот документ был подготовлен в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава России и опубликован на сайте cr.rosminzdrav.ru. Одной из задач, поставленных в ходе работы над обновленными рекомендациями, было отразить то новое, что появилось в клинической практике врача-эндокринолога за последние годы, а именно: • новые подходы к классификации ожирения; • новые препараты для лечения ожирения; • объединение бариатрической хирургии и практической эндокринологии. Следует отметить, что эти клинические рекомендации посвящены первичному ожирению. Патогенез, эпидемиология, особенности клинической картины и лечения вторичного ожирения, когда оно является симптомом какого-либо другого заболевания, в данном документе не рассматриваются.Чл.-кор. РАН Е.А. Трошина

No abstract

No abstract

Вопросы патогенезаPathogenesis жирение и метаболический синдром являются одной из основных проблем современного об-щества. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2014 г. около 13% населения мира страдало ожирением, а 39% -избыточным весом [1]. Ос-новная опасность ожирения состоит в том, что оно явля-ется фактором риска развития таких социально значимых заболеваний, как сахарный диабет 2 типа (СД2), сер-дечно-сосудистые и онкологические заболевания [2,3]. Именно поэтому борьба с ожирением сегодня -одна из важнейших целей здравоохранения в большинстве стран мира.В течение последних десятилетий множество работ посвящено изучению как генетических факто-ров, так и влиянию окружающей среды и образа жизни на развитие ожирения. Изменение образа жизни -зна-чительное снижение физической активности в сочетании с потреблением высококалорийной пищи, -стало бичом современного общества. Изменение образа жизни, в том числе ограничение калорийности питания, не всегда приносит желаемый, а главное, стойкий результат [4]. Попытки фармакологической коррекции избыточного веса также не принесли значимого положительного эф-фекта и, кроме того, имели достаточно много побочных эффектов [5]. Неудачи на поприще консервативных ме-тодов лечения ожирения привели к развитию относи-тельно нового направления -бариатрической хирургии, которая дает надежду на радикальное решение проблемы ожирения. Вместе с тем, известно, что большинство ба-риатрических вмешательств являются необратимыми и ассоциированы с невысоким, но достоверным риском.Исследовательская работа, ориентированная на поиск и решение проблемы ожирения, продолжа-ется. Одним из направлений стал поиск способа сни-зить поступление и усвоение энергетически богатой пищи в организм. В этом контексте пристальное вни-мание приковано к изучению микрофлоры кишечника. Предполагается, что триллионы бактерий, обитающих

Введениенастоящее время сахарный диабет 2 типа (СД2) яв-ляется широко распространенным заболеванием, а эксперты ВОЗ рассматривают сло жившуюся ситуацию как пандемию. В 2010 г. в мире насчитыва-лось 285 млн взрослых больных сахарным диабетом (СД), а в России -3,16 млн. Учитывая динамику заболеваемо-сти и смертности за последние 10 лет, ожидается увеличе-ние заболеваемости СД в мире с 6,4% до 7,7%. При этом к 2030 г. прогнозируется увеличение числа зарегистриро-ванных больных СД до 439 млн человек в мире и до 5,81 млн человек в России [1,2]. Социальную значимость проблемы увеличивает то обстоятельство, что СД приводит к ран-ней инвалидизации и смертности в связи с фатальными сосудистыми осложнениями. Несмотря на проведение адекватной лекарственной терапии, показатели гликемиче-ского контроля (в том числе, содержание гликированного гемоглобина -HbA 1c ) у пациентов с СД зачастую не нор-мализуются, что связано с прогрессирующим нарушением функции β-клеток поджелудочной железы [3].Наряду с консервативной терапией, для лечения СД2 с сопутствующим ожирением сегодня уже используются бариатрические операции. Данное направление хирур-гии, изначальной целью которого являлось снижение массы тела у пациентов с морбидным первичным ожире-нием, начало формироваться в 50-х годах прошлого века. По мере развития бариатрической хирургии были вы-явлены положительные эффекты проводимых операций на сопутствующие ожирению заболевания, а именно, СД2, дислипидемию и артериальную гипертензию. Поло-жительное влияние операции гастрошунтирования (ГШ)