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Un homme de 52 ans, mécanicien, droitier, consulte notre service des Urgences à la suite de l'apparition 2 semaines plus tôt d'une douleur à l'extrémité du cinquième doigt de la main droite. Dans un premier temps le diagnostic de panaris avait été retenu et le patient traité avec une antibiothérapie et des anti-inflammatoires, sans aucun bénéfice. Le patient est en bonne santé habituelle et présente comme seul facteur de risque cardiovasculaire un tabagisme important (env. 40 paquets/années). A l'examen clinique le patient est afébrile et normotendu (120/80 mm Hg); on constate une hypothermie et une hypoesthésie des 3 derniers doigts de la main droite. Le cinquième doigt présente une lésion nécrotique très douloureuse touchant la région péri-unguéale ( fig. 1). Les pouls périphériques sont tous palpables y compris le radial et le cubital droit. Le reste de l'examen clinique est sans particularités, en particulier il n'y a pas de souffle cardiaque évo-