INTRODUCCIÓNLas complicaciones neurológicas en las EI izquierdas tienen una incidencia que puede alcanzar hasta un 40% (1). Las hemorragias intracerebrales, aunque poco frecuentes (< 5%), presentan una elevada mortalidad (60-80%) (2) y suelen deberse a la transformación hemorrágica de un infarto previo, sobre todo en aquellos pacientes que están previamente anticoagulados (3). El manejo de los pacientes con prótesis valvulares metálicas infectadas y hemorragia cerebral es complicado, ya que, la necesidad de mantener la anticoagulación para evitar la trombosis valvular pone en riesgo al paciente para nuevos episodios hemorrágicos cerebrales. Sin embargo, no existe un consenso en la literatura sobre cuál debe ser el manejo de estas situaciones. Exponemos el caso de un paciente con EI y hemorragia intracerebral en el que optamos por sustituir el Acenocumarol por heparina sódica y posteriormente por Bemiparina, una heparina de bajo peso molecular que puede ser administrada una vez al día, y que mantuvimos durante tres meses sin que evidenciáramos nuevos sangrados cerebrales ni trombosis valvular a través de ecocardiografía. No hemos encontrado ningún caso de similares características donde la HBPM haya sido usada por un período mayor a dos semanas.45 [0212-7199 (2004) 21: 11; pp 551-553] ANALES DE MEDICINA INTERNA

INTRODUCCIÓNLa endoftalmitis bacteriana endógena (EBE) es una causa potencial de ceguera, resultado de la extensión hematógena de un germen desde un foco primario extraocular. Su incidencia es baja, 2-8% de todos los casos de endoftalmitis (1), pero puede incrementarse en personas con patologías crónicas, inmunodeprimidos y en sometidos a procedimientos y técni-cas invasivas. El clínico debe estar atento a esta circunstancia, pues un diagnóstico y tratamiento precoz son clave en la agudeza visual resultante.CASO APORTADO Paciente mujer de 62 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus (DM) tipo 2 en tratamiento con metformina, que comienza 24 horas previas al ingreso con malestar general, fiebre de hasta 38,5 ºC , dolor lumbar y cuadro confusional agudo, junto con pérdida progresiva de visión en ojo derecho. A la exploración la paciente se encontraba confusa, con tendencia al sueño, febril, con cifras de tensión arterial de 100/70 mmHg y 95 lpm. Desde el punto de vista oftalmológico, presentaba en ojo derecho edema parpebral superior con ptosis de aspecto mecánico, restricción a la elevación y aducción por edema orbitario, quemosis conjuntival, córnea transparente, con capacidad para percibir la luz y proyectar foco, con pupila miótica con aspecto de sinequias, y fondo de ojo inexplorable por opacidad de medios. El resto de la exploración general fue normal. En la analítica de sangre presentaba una hemoglobina 10,5 g/dl, 82.000 plaquetas/µL, 5020 leucocitos/µL, con 82% de neutrófilos, glucosa de 402 mg/dl, velocidad de sedimentación glomerular de 133 mm en la 1ª hora, y una proteína C reactiva de 165 U/L. El resto de los parámetros analíticos rutinarios estaban dentro de la normalidad. En orina se observaron 30-40 leucocitos/campo. En Liquido cefalorraquídeo (LCR) se objetivaron 95 células/mm 3 , con 84% polimorfonucleares y 16% de mononucleares, una glucosa de 77 mg/dl y 125 mg/dl de proteínas. Se realizaron una TAC y una RM craneal donde no se observaron alteraciones orbitarias ni en senos cavernosos. En RM columna se visualizó una imagen compatible compatible con espondilitis a nivel L4-L5. Un Ecocardiograma transtorácico y transesofágico no reveló la existencia de 31 [0212-7199 (2004) RESUMENLa endoftalmitis bacteriana endógena es una patología poco frecuente con un pobre pronóstico visual, que requiere un diagnóstico y tratamiento precoz. Presentamos el caso de una paciente diabética que presentó una bacteriemia por Escherichia coli de origen urinario, con endoftalmitis endógena, meningitis y espondilitis secundaria. Fue tratada con antibioterapia intravenosa y tópica, consiguiendo un cese en la progresión y conservando la capacidad para percepción luminosa en el ojo afecto.

INTRODUCCIÓNLa pancreatitis autoinmune (PA), es un término descrito por primera vez en 1995 por Yoshida y cols. (1) También ha sido denominada en la literatura médica como pancreatitis linfoplasmocitaria esclerosante, pseudotumor pancreático, pancreatitis primaria inflamatoria o pancreatitis crónica no alcohólica con destrucción ductal (2).Es una entidad muy infrecuente, con aproximadamente 100 casos descritos en Literatura. La PA constituye cerca del 5% de los casos de pancreatitis crónica (3). Así mismo el 5% de los casos de cirugía pancreática corresponde a patología benigna, entre los que se encuentra esta entidad (4).El interés por esta patología en los últimos años se ha incrementado por las mayores posibilidades diagnósticas debido al uso de nuevos marcadores de la enfermedad y nuevas técnicas de biopsia pancreática (5,6).Presentamos un nuevo caso de P.A, para mostrar la importancia de la sospecha diagnóstica precoz debido a la excelente respuesta al tratamiento adecuado. CASO APORTADOMujer de 33 años de edad, sin antecedentes previos de interés. Presentó cuadro de 3 semanas de evolución de prurito intenso, astenia, anorexia y pérdida de peso, al cual se asocia ictericia, coluria y acolia en los últimos días. En la exploración física destaca ictericia de piel y mucosas, siendo el resto de las exploración física normal.En la analítica presentaba Hb 11,2 mg/d, plaquetas 286.000 x 103/µl, leucocitos 9.460 x 103/µl (fórmula normal). Actividad de protrombina 105%. Glucosa 89 mg/dl; Urea 45 mg/dl; Creatinina 1,2 mg/dl; Bilirrubina total total 12,4 mg/dl; Bilirrubina directa 9,7 mg/dl; GOT 53 U/l; GPT 60 U/l; GGT 66 U/l; FA 388 U/l; Amilasa 186 U/l; LDH 292 U/l; VSG 54 mm; PCR 35 mg/l. Serología virus [0212-7199 (2008) RESUMENLa pancreatitis autoinmune es una reciente entidad a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de pancreatits crónica-masa pancreática. La presencia de estenosis difusa e irregular del Wirsung, junto con niveles elevados de IgG4, presencia de determinados autoanticuerpos e infiltración linfoplasmocitaria de páncreas son la clave del diagnóstico.La sospecha diagnóstica precoz y la colaboración multidisciplinar es vital en estos casos, ya que puede evitar cirugía innecesaria, puesto que el diagnóstico diferencial se establece con entidades entre las que se encuentra cáncer de páncreas, pancreatitis crónica, cirrosis biliar primaria o colangitis esclerosante primaria.Además, la pancreatitis autoinmune tiene excelente respuesta a tratamiento esteroideo, con resolución completa de parámetros clínicos, analíticos y radiológicos, como ocurría en nuestro paciente. Debido al escaso número de casos descritos en la Literatura, sería necesario la elaboración de estudios con seguimiento largo plazo para conocer pronóstico y frecuencia de asociación a otras patologías.