О с т р о е п о в р е ж д е н и е л ё г к и х Цель работы-изучить распространение острого повреждения легких, ассоциированного с трансфузией компо нентов донорской крови (TRALI), среди пациентов отделения кардиохирургической реанимации, оценка вклада данной патологии в общее количество послеоперационных легочных осложнений и влияние на течение и исход ос новного заболевания. Материал и методы. Ретроспективно обследованы 515 больных, оперированных в ГВКГ им. Н. Н. Бурденко по поводу патологии сердечно сосудистой системы в 2005-2007 гг. В качестве группы сравне ния использованы данные 127 больных, оперированных без применения в периоперационном периоде препаратов донорской крови. Результаты. Выявлены 10 случаев развитии ОПЛ, этиологически связанного с проведением трансфузионной терапии. Один случай TRALI закончился летальным исходом, в остальных случаях больным по требовалось проведение продленной ИВЛ (ср.-36±2,5 часов), длительность их пребывания в ОРИТ увеличилась в среднем на 3,2±0,2 суток по сравнению с аналогичными больными без осложнений. Количество осложнений в виде ОПЛ в данной группе больных оказалось на 2,1% выше, чем в группе больных, не получавших трансфузион ную терапию. Выводы. В 23% случаев развитие ОПЛ этиологически было связано с проведением трансфузионной терапии. Частота TRALI составила 2,3%, летальность-10%. При этом большинство выявленных нами случаев не были своевременно распознаны как TRALI. Развитие TRALI потребовало дополнительного проведения ВВЛ/ИВЛ и сопровождалось увеличением длительности пребывания больных в ОРИТ. Ключевые слова: острое повреждение легких, ассоциированное с трансфузией. Objective: to study the prevalence of acute transfusion associated lung injury (TRALI) amongst cardiosurgical intensive care unit (ICU) patients and to assess the contribution of this pathology to the total number of postoperative pulmonary complications and its influence on the course and outcome of the underlying disease. Subjects and methods. 515 patients who had been operated on for cardiovascular diseases at the N. N. Burdenko Main Military Hospital in 2005-2007 were retrospectively examined. A control group included 127 patients operated on without using donor blood preparations in the perioperative period. Results. Ten cases of evolving acute lung injury (ALI) etiologically associated with transfusion therapy were revealed. One case of TRALI was fatal, other cases required prolonged artificial ventilation (mean 36±2.5 hours), the length of their ICU stay increased by an average of 3.2±0.2 days as compared with that in the similar patients receiving no transfusion therapy. Conclusion. In 23% of cases, the development of ALI was etiologically associated with transfusion therapy. The incidence of TRALI was 2.3%; mortality was 10%. At the same time, the majority of the detect ed cases were not timely recognized as TRALI. The latter required assisted/artificial ventilation and increased length of ICU stay.

No abstract

No abstract

No abstract

Цель исследования-улучшить результаты лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, осложненной развитием острой сердечной недостаточности за счет оптимизации инотропной поддержки. Оценить эффектив ность и безопасность комбинированного применения препаратов с различным механизмом положительного ино тропного действия. Материал и методы. В проспективном рандомизированном клиническом исследовании 26 по страдавших с политравмой и компрометированной за счет ИБС контрактильной функцией миокарда получали инотропную поддержку в виде комбинации добутамина c левосименданом (I группа, n=12) или добутамина с адре налином (II группа, n=14). Осуществляли инвазивный мониторинг гемодинамики (Swan Ganz) каждые 6 часов в те чение 72 часов. Определяли уровнь лактата, тропонин I, BNP. Мониторировали ЭКГ по Холтеру. Конечными точ ками исследования являлись значение показателя сердечного индекса, длительность инотропной терапии, длительность пребывания пострадавших в отделении реанимации, развитие осложнений. Различия показателей считали статистически значимыми при р<0,05. Результаты. К моменту назначения комбинированной инотропной терапии нестабильность гемодинамики расценивали как преимущественно проявления острой сердечной недоста точности (ФВ-41±7%, СИ-2,1±0,15 л/мин/м 2 , BNP-1130±280 нг/дл), при компенсированной нормоволемии (ЦВД-12±2 мм рт.ст., ДЗЛА-14±1 мм рт. ст.). В I группе на фоне проводимой терапии СИ составил ср. 3,5±0,14 л/ мин/м 2 , во II группе СИ ср.-2,6±0,33 л/мин/м 2 (ДИ 95%-0,49-0,91; p=0,03). Длительность инотропной терапии в I группе составила ср.-71±10,5 ч., во II группе-ср. 102±13,5 ч. (ДИ 95%-99-161; p=0,001). Во II группе ча ще регистрировали нарушения ритма сердца (3-5 класс по Lown Wolf), повышение уровня лактата сыворотки (ср.-3,8±0,8 ммоль/л, р<0,05), клинически значимое повышения уровня тропонина I (ср.-0,85±0,17 нг/мл, p<0,05), по сравнению с I группой. Статистически значимых различий в длительности пребывания в ОР пострадавших обе их групп выявлено не было. Выводы. В ходе исследования получены клинически значимые результаты, свидетель ствующие о том, что комбинация добутамина с левосименданом позволяет эффективно управлять гемодинамикой у пострадавших с политравмой и сниженной систолической функцией миокарда, сократить длительность инотроп ной поддержки и уменьшить неблагоприятные эффекты катехоламинов. Ключевые слова: комбинированная ино тропная терапия, адреномиметики, левосимендан, политравма, сердечная недостаточность. Objective: to improve the results of treatment in victims with acute heart failure complicating severe concomitant injury, by optimizing inotropic support and to evaluate the efficiency and safety of combined use of drugs with a different mechanism of positive inotropic action. Subjects and methods. In a prospective randomized clinical trial, 26 victims with polytrauma and coronary heart disease compromized myocardial contractility received inotropic support as a combination of dobuta mine and levosimendan (Group 1; n=12) or that of dobutamine and epinephrine (Group 2; n=14). I...