Recurrent reflux in the groin was reduced by over sewing the ligated SFJ in patients having varicose vein surgery. This adds weight to the theory of neovascularisation as a cause of recurrent veins and offers a means to reduce clinical recurrence rates.

Zusammenfassung Ziel: Die Existenz eines postoperativ inguinalen Neorefluxes (iNR) bzw. einer Neoangiogense (NA) nach korrekter V.-saphena-magna-Krossektomie wird von vielen anerkannt. Als eine Ursache wird das Endothel des Krossenstumpfes gesehen. Die Frage wird jetzt überprüft, ob es durch eine Reduktion der Menge an freiem Stumpfendothel zu einer Verringerung der Rate an postoperativem iNR/NA kommen kann. Patienten, Methode: In einer prospektiven Studie wurde 65 Beine (55 Patienten) untersucht. In allen Fällen wurde nach korrekter Magna-Krossektomie (Farbduplexkontrolle) der Stumpf bewusst lang gelassen (ca. 2 cm) mit dem Ziel, dass das freie Stumpfendothel nicht nach außen zum Subkutangewebe gerichtet war sondern miteinander verkleben konnte. Nach neun Monaten erfolgte eine erneute Duplexkontrolle mit der Frage, ob sich ein inguinaler Neoreflux entwickelt hatte. Dieses Ergebnis wurde mit anderen Studien zur NA-Protektion verglichen. Ergebnisse: In drei Fällen (5%) konnte ein refluxtragender Venenast mit Ursprung aus der V. femoralis entdeckt werden (Durchmesser 1,0-2,6 mm). Unsere einfache Technik mit Reduktion der Menge an freiem Endothel ergibt eine Rate an postoperativer iNR/NA, die vergleichbar ist mit Literaturdaten (1-14%). Schlussfolgerung: Die Wirksamkeit unserer Technik unterstützt einmal mehr die Hypothese der Neoangiogenese. Dieses kleine Detail in der Operationstechnik mag zudem erklären, warum manche Chirurgen das Phänomen der Neoangiogenese nicht zu sehen scheinen. Wenn sie schon immer ihren Stumpf etwas länger gelassen haben, dann haben sie unbewusst eine Neoangiogenese-Protektion durchgeführt.

A meticulous dissection of the sapheno-femoral junction (SFJ) at the time of primary surgery is regarded as best protection against the development of recurrences from this area. However, despite correct ligation of the junction recurrences may occur. In a prospective randomised trial, which has been started in 1998, we want to find out, whether this regrowth might be inhibited by the use of different ligation technics of the SFJ: Group 1: Ligation of the SFJ with resorbable Vicryl Group 2: Ligation with Vicryl and continuous non-resorbable stitching over (Prolene) the saphenous stump which precludes contact between free stump endothelium and the surrounding subcutaneous tissue Group 3: Non-resorbable ligation of the SFJ (Ethibond) Group 4: Ethibond ligation with Prolene stitching over the saphenous stump. The first follow-up examinations, which have been done by color-dupley-scan are presented. In each group about n = 100 groins could be examined. We found slight inguinal insufficiency due to a small branch of the femoral vein in group one: n = 10; group two: n = 6; group three: n = 3; group four: n = 1. Our hypothesis that the use of the suture material or the free lying stump endothelium might be influencing the development of the neovascularisation, seems to be supported by these results. We found the lowest rate of postoperative inguinal refluxes in the Ethibond-Prolene group, where the contact between free stump endothelium and the surrounding subcutaneous tissue is precluded. However, definite reliable data will be presented not before the third follow-up (24 months after the operation).

Zusammenfassung Ziel und Methoden: In einer retrospektiven Studie an n = 400 korrekt durchgeführten Magnakrossektomien (Krossenligatur mit resorbierbarem Vicryl®) haben wir überprüft, wie häufig sich trotz sorgsam durchgeführter Operation ein postoperatives Rezidiv einstellt. Mittels Doppler-/Duplexsonographie konnten n = 81 (20,25%) Leisten 4-5 Jahre postoperativ nachuntersucht werden. Ergebnis: Die gesamte Rate an Krossenrezidiven (inzwischen nachoperiert) lag bei n = 6. Dies entspricht 7,4% bezogen auf die n = 81 Nachuntersuchungen. In n = 21 (25,9%) fand sich eine geringe inguinale Insuffizienz bedingt durch einen kleinen V.-femoralis-Ast. Als Ursache für die postoperativen inguinalen Refluxe/Rezidive konnte eine tiefe Leitveneninsuffizienz ausgeschlossen werden. Schlußfolge-rung: Aufgrund der uniformen Befunde bei unseren n = 6 Krossenrevisionen stellen wir die Hypothese auf, daß unsere Rezidive ausschließlich durch eine Neoangiogenese im Krossenbereich verursacht worden sind. Die Frage wird diskutiert, ob sich diese Neoangiogenese verhindern läßt durch eine Krossenversorgung mit nicht resorbierbarem Nahtmaterial bzw. durch eine fortlaufende nicht resorbierbare Übernähung des Krossenstumpfes, wodurch verhindert wird, daß freies Stumpfendothel in Kontakt mit dem umliegenden Subkutangewebe kommt.