Sixty patients who received 75 consecutive liver grafts and had routine Doppler sonography monitoring in the early postoperative period (three times a day) were reviewed for vascular complications. Thrombosis of the hepatic artery was detected in seven patients (3, 4, 20, 24, 48, 70 and 84 h after liver transplantation) and was then confirmed by emergency laparotomy in six cases. In one patient, thrombosis was verified by angiography before laparotomy. In two patients thrombectomy was successful, in five patients retransplantation had to be performed. Portal vein occlusion was detected in three patients (24, 26 and 90 h after transplantation) and all were successfully treated by thrombectomy and partial arterialization of the portal vein. Colour Doppler sonography was associated with no false-positive or -negative results. The specificity was 100% for the diagnosis of hepatic artery and portal vein thrombosis. In our opinion colour Doppler sonography will be able to replace time-consuming angiography in vascular diagnostics in the early postoperative phase after liver transplantation. Furthermore, there is evidence that frequent use of this non-invasive technique permits early detection of clinically unsuspected vascular complications and subsequent immediate relaparotomy, which is linked to a reduction in the rate of retransplantation.

Für eine schnelle postoperative Rekonvaleszenz und eine hohe Patientenzufriedenheit ist eine adäquate Schmerztherapie eine der wesentlichen Voraussetzungen. Nur durch eine annähernde Schmerzfreiheit nach abdominalchirurgischen Eingriffen ist eine frühe postoperative Mobilisation möglich. Dies ist besonders wichtig für «Fast-track»-Rehabilitationskonzepte, deren Ziel es ist, den Genesungsprozess der Patienten zu beschleunigen, allgemeine Komplikationen zu vermeiden und das Risiko operativer Eingriffe zu vermindern. Durch eine thorakale Periduralanalgesie kann bei Kolonresektionen eine fast vollständige Schmerzfreiheit erzielt werden. Die kombinierte Gabe eines Lokalanästhetikums und eines Opioids in den Periduralraum stellt die effektivste Analgesietechnik bei abdominalchirurgischen Eingriffen dar. Darüber hinaus hat dieses Verfahren einen positiven Einfluss auf die postoperative Funktion des Magen-Darm- Trakts. Die patientenkontrollierte systemische Opioidgabe stellt eine alternative schmerztherapeutische Behandlungsstrategie dar. Allerdings besitzt dieses Verfahren gerade bei abdominalchirurgischen Patienten eine Reihe von Nachteilen. So ist der analgetische Effekt von Opioiden zwar bei ruhenden Patienten hoch, bei rascher postoperativer Mobilisation nimmt die Effektivität der Opioide jedoch deutlich ab. Außerdem hat diese Substanzgruppe einen sedierenden Effekt, wirkt proemetisch und beeinträchtigt die postoperative Darmmotilität. Es hat sich als besonders günstig erwiesen, die thorakale Periduralanalgesie mit der systemischen Gabe von Nichtopioidanalgetika wie Metamizol, Paracetamol oder COX-II-Hemmern zu kombinieren. Die zusätzliche Basisanalgesie durch die Nichtopioidanalgetika ist auch zur Bekämpfung extraabdomineller Schmerzen geeignet.