ВведениеФибрилляция предсердий (ФП) экспертами AHA/ACC/HRS трактуется как наджелудочковая тахиа-ритмия с некоординированной активацией предсердий и, как следствие, неэффективным сокращением пред-сердий [1]. В российских рекомендациях РКО/ВНОА/АССХ она, учитывая общность патофи-зиологических, гемодинамических изменений и тера-певтических мероприятий, приравнена к мерцательной аритмии и объединена с левосторонним трепетанием предсердий. При естественном течении ФП первично прогрессирует от стадии, не имеющей клинических про-явлений, до стадии необратимой аритмии, ассоции-рованной с развитием сердечно-сосудистых осложне-ний и катастроф [2].ФП страдают 2,3 млн. человек в США и более 6 млн. в странах Евросоюза [3]. В России она составляет более 40% всех аритмий, лидируя по причинам госпитали-зации среди всех нарушений сердечного ритма. За по-следние двадцать лет частота госпитализаций при ФП увеличилась в три раза, что связано с увеличением ее распространенности при одновременном росте рези-стентности к фармакологической кардиоверсии [4].Пароксизмальная форма составляет более 40% всех случаев ФП, при этом у каждого четвертого боль-ного она трансформируется в постоянную [5]. Так, данные канадского регистра ФП (CARAF) свидетель-ствуют, что 63% больных пароксизмальной формой ФП испытывали рецидивы аритмий на протяжении 5 лет, при этом у 25% наблюдалось прогрессирование за-болевания до постоянной формы [6] Рассмотрены современные подходы к антиаритмической противорецидивной терапии фибрилляции предсердий. С позиций доказательной медицины обсуждаются преимущества и недостатки основных терапевтических стратегий. Оценивается место стратегий контроля ритма, контроля частоты и «upstream therapy» в курации па-циента с фибрилляцией предсердий. Приводятся данные клинических исследований по эффективности и безопасности применения антиаритмических препаратов, по поиску новых препаратов с антиаритмическими эффектами. Констатируется, что возможности современной лекарственной терапии весьма ограничены, при этом разработанность других способов противорецидивного лечения низка, их эффективность невелика, а новые группы лекарственных средств не оправдали ожиданий, либо пока далеки от возможностей клинического применения. При этом приверженность лечению больных фибрилляцией предсердий изучена недостаточно, а ее влия-ние на результат лечения, предупреждение осложнений и отдаленный прогноз практически не учитывается. Заключается, что в условиях ограниченной возможности лекарственной терапии оценка влияния приверженности лечению у больных фибрилляцией предсердий, и разработка на этой основе принципов и инструментов ин-дивидуализации терапии с учетом нозологической, соматической, социальной и личностной составляющих являются одними из наиболее перспективных направле-ний современной аритмологии. Modern approaches to antiarrhythmic anti-relapse therapy of atrial fibrillation are considered. Advantages and disadvantages of the main therapeutic strategies are discussed from the standpoint of evidence-based medicine. The value of strategies of rh...

Aim. To evaluate treatment adherence and prevalence of CYP2C9 and VKORC1 gene mutations in patients with atrial fibrillation (AF) and provide rationale of choice for oral anticoagulation therapy. Material and methods. Treatment adherence was evaluated in 137 AF patients (aged 35-85 years) with quantitative estimation of drug therapy adherence along with compliance to medical support and lifestyle modifications. Among them 82 patients underwent polymerase chain reaction (PCR) analysis of CYP2C9 and VKORC1 gene polymorphisms. Results. Patients receiving anticoagulation therapy are characterized by lower level of adherence compared to patients without anticoagulants (65.2±19.3% vs 68.5±19.1%; Wald-Wolfowitz; p<0.05). Considering all studied parameters men are less adherent than women (54.7±18.6% vs 60.6±16.7%; Kolmogorov-Smirnov; p<0.05). Patients receiving new oral anticoagulants (NOAC) have better compliance compared with patients of warfarin group. Mutations in CYP2C9 gene were detected in 32.9%, VKORC1 -in 68.3%, and their combination -in 21.9% of study participants. Warfarin therapy may be potentially dangerous in such patients due to low adherence. Conclusion. Considering high prevalence of CYP2C9 and VKORC1 gene mutations treatment adherence should be estimated to optimize choice of anticoagulation therapy. NOAC treatment should be considered in patients with low adherence for prevention of thromboembolic complications.Keywords: warfarin, new oral anticoagulants, adherence, CYP2C9, VKORC1. Цель. Оценить приверженность к лечению и распространенность мутаций генов CYP2C9 и VKORC1 у пациентов с фибрилляцией предсер-дий (ФП), а также обосновать принципы выбора пероральных антикоагулянтов для этой категории пациентов. Материал и методы. У 137 больных ФП 35-85 лет изучили приверженность к лечению с количественным расчетом показателей привер-женности к лекарственной терапии, медицинскому сопровождению и модификации образа жизни. У 82 больных из этой же выборки ме-тодом полимеразной цепной реакции исследовали полиморфизм генов CYP2C9 и VKORC1. Результаты. Для пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, характерен более низкий уровень приверженности к лечению в сравне-нии с пациентами, ее не получающими (65,2±19,3% против 68,5±19,1%; Wald-Wolfowitz; р<0,05). При этом по всем исследуемым пара-метрам мужчины менее привержены к лечению, чем женщины (54,7±18,6% против 60,6±16,7%; Kolmogorov-Smirnov; р<0,05). Пациен-ты, получающие варфарин, менее привержены к лекарственной терапии в сравнении с пациентами, получающими новые пероральные ан-тикоагулянты (НОАК). Мутации гена CYP2C9 выявлены у 32,9%, VKORC1 -у 68,3%, а их одновременное носительство -у 21,9% участни-ков исследования. У таких больных низкий уровень приверженности к лечению делает терапию варфарином потенциально опасной. Заключение. В условиях высокой распространенности мутаций генов CYP2C9 и VKORC1 для обоснования выбора антикоагулянтной тера-пии, наряду с прочим, целесообразно количественно оценивать приверженность к лечению. У пациентов с выявленной низко...

OBJECTIVES:The choice of anticoagulant strategy in PCI affects the costs of treatment for patients with AMI. Given the economic constraints of a fixed per-case payment based on DRGs in Germany, anticoagulant strategy must not only offer medical benefits for the patient but also be economically acceptable for hospitals. Therefore the in-hospital costs of using different anticoagulants in a real-world setting are highly relevant from a hospital perspective. Based on administrative hospital data the purpose of this study was to determine the economic impact of routinely used anticoagulant strategies in patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) for acute myocardial infarction (AMI) in Germany. METHODS:We analyzed in a real-world scenario administrative routine data from 1409 patients undergoing PCI for AMI in two high-volume german PCI centers. In-hospital costs of contemporary antithrombotic strategies, in detail 1) unfractionated heparin (UFH) monotherapy (nϭ953); 2) UFH ϩ glycoprotein IIb/IIIa receptor inhibitor (GPI; nϭ337); or 3) bivalirudin (nϭ119) were calculated based on the observed resource utilization. RESULTS: Baseline characteristics were well balanced and clinical outcomes were similar for all groups though not powered for difference. Total length of stay (LOS) and time spent in ICU was lowest with bivalirudin. Therefore in-hospital costs were lowest with bivalirudin (UFH: 3807,2€ Ϯ 2235,98€; UFHϩGPI: 4643,15Ϯ 4662,48€; bivalirudin: 3461,82€ Ϯ 1301,96€). CONCLUSIONS: Compared with UFH monotherapy and UFH ϩ GPI, the use of bivalirudin among patients undergoing PCI for AMI in Germany results in a shorter ICU and total LOS and appears to reduce in-hospital costs.