This article describes the successful endovascular treatment of a dural arteriovenous fistula of a rare localization (the area of sphenoid bone lesser region). We examine one report of an unusually located dural arteriovenous fistula successfully treated with Onyx (ev3, Irvine, USA) using a combination of endovascular adjuvant techniques: pressure cooker and remodeling balloon protection of cerebral artery. The article includes previously published observations of such fistulas and discusses anatomic features and venous drainage of dural arteriovenous fistulas in the given location.

The study objective is to compare the efficacy and safety of the fourth ventricle tumor removal using median (through the median aperture) or telovelar approach.Materials and methods. The analysis included 41 patients with space-occupying lesion of the fourth ventricle operated in the Neurosurgery Clinic of S.M. Kirov Military Medical Academy in 2007–2018. The anatomical characteristics (size and extension) and manifestations of the fourth ventricle tumors, as well as surgical factors (surgical approach to the fourth ventricle) which affect the functional outcome of the treatment were estimated. Complications associated with the approach were assessed clinically using diffusion-weighted magnetic resonance imaging. Logistic regression and ROC analysis were used to analyze the anatomical factors and extent of resection as predictors that affect the worsening of gait disturbance, speech/swallowing deficits in the postoperative period.Results. The analysis revealed main advantages of the median approach in comparison to the telovelar approach: a lower frequency of C laminectomy; no need for prolonged constant tonsillar retraction; a shorter surgery duration and lower number of ischemic changes in the surgical area, caused by approach. Meanwhile the telovelar approach was used to remove lesions bigger in size. Other factors, such as tumor extension, the need to preliminary insertion of an external ventricular drain, the frequency of postoperative complications, the extent of resection and the functional outcomes did not differ significantly between the approaches. Lesion size ≥37.5 mm is a significant prognostic factor for speech/swallowing deficits after the surgery with sensitivity of 86 % and specificity of 84 %.Conclusion. Median aperture approach is a reasonable alternative to telovelar or transvermian approaches in the surgery of small fourth ventricle tumors (<30 mm). The median approach allows to reduce the surgical injury rate and the likelihood of postoperative complications. If a lesion has a size ≥37.5 mm, an increase speech/swallowing deficits should be expected.

Спинальные дуральные артериовенозные фистулы (спДАВФ)-наиболее частая сосудистая патология спинного мозга, обусловливающая сегментарное поражение спинного мозга за счет венозной ишемии. Функциональные исходы лечения пациентов с спДАВФ благоприятны, но вероятность улучшения варьирует от 25 до 100%, и такой диапазон затрудняет прогнозирование исхода. Цель исследования-выявить взаимосвязь между локализацией фистулы и клиническими ее проявлениями, оценить влияние длительности заболевания, степени неврологических нарушений на непосредственные и отдаленные результаты лечения на основании анализа публикаций и собственных данных. Материал и методы. В сентябре 2016 г. осуществлен поиск публикаций в базе данных PubMed по ключевым словам «spinal arteriovenous fistula», «treatment», «outcome». Отобраны публикации, содержащие информацию о возрасте пациента, локализации фистулы, длительности заболевания и оценке выраженности симптоматики по Aminoff-Logue scale до и после операции, а также не менее чем через 3 мес после вмешательства. В анализ, кроме того, включены данные о пациентах, оперированных в нашей клинике. В общей сложности анализ охватил 187 пациентов. Результаты. Наиболее частая локализация фистулы соответствовала уровню ThVI, ThVII и ThIX позвонков, бóльшая выраженность двигательных нарушений наблюдалась при локализации фистулы на уровне или ниже ThIX позвонка. Хирургическое разобщение фистулы приводит к улучшению функционального состояния больных, при этом пациенты в возрасте до 60 лет имеют лучшие шансы на восстановление нарушенных функций. Двигательные нарушения значимо регрессируют в раннем послеоперационном периоде у всех пациентов, но в отдаленном периоде наблюдается нарастание двигательных расстройств у пациентов с исходно лучшим функциональным состоянием.

No abstract

Диагностика идиопатической нормотензивной гидроцефалии (иНТГ) вызывает затруднения из-за схожей симптоматики с нейродегенеративными заболеваниями. Не всегда данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга и инвазивные методы (тап-тест, наружный люмбальный дренаж, инфузионный тест) позволяют точно установить диагноз иНТГ, тем более когда у пациентов имеется сопутствующая патология. В связи с этим возрастает роль биомаркеров цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) в дифференциальной диагностике иНТГ и коморбидных заболеваний на ранних стадиях. Цель исследования-анализ данных литературы о современных представлениях о биомаркерах в ликворе и их роли в дифференциальной диагностике иНТГ с нейродегенеративными заболеваниями головного мозга.