Three new cases of reactivation of Chagas' disease in patients with AIDS, with central nervous system and/or cardiac involvement, are reported. One patient had histological evidence of acute esophageal and gastric Trypanosoma cruzi myositis, a previously unrecognized finding in patients with reactivated Chagas' disease. The patients had a low CD4 lymphocyte count and had other AIDS-defining opportunistic infections. One patient's condition improved with benznidazole therapy. Analysis of these three cases and review of the 13 others published in the literature revealed that the central nervous system is the most commonly involved site (75%), followed by the heart (44%). Early diagnosis and treatment with benznidazole or nifurtimox probably improve the survival rate. Long-term secondary prophylaxis should be recommended for patients who respond to therapy, although it is uncertain which drug to use for this purpose. T. cruzi should be included in the list of opportunistic pathogens causing infection in severely immunocompromised patients with AIDS.

No abstract

FUNDAMENTO: O carcinoma basocelular é o câncer da pele mais comum, compreendendo 75% dos tumores epiteliais malignos. Localiza-se na face e acomete indivíduos brancos, acima de 40 anos de idade, com história de exposição repetitiva à luz solar. OBJETIVO: Descrever o carcinoma basocelular em suas variáveis epidemiológica, clínica e histopatológica. CASUÍSTICA: Realizou-se estudo transversal de 300 pacientes com carcinoma basocelular atendidos no Serviço de Dermatologia do Hospital de Clínicas, no período de 1999 a 2003. Foram preenchidos protocolos com identificação do paciente, história de exposição solar e caracterização do carcinoma basocelular. RESULTADOS: Foram identificadas 447 lesões de carcinoma basocelular nos 300 pacientes estudados, cuja maioria era do sexo feminino (59,3%) e da raça branca (93%), com história de exposição solar (90,3%), apresentando lesão única (74%), predominantemente facial (77% das lesões). O tipo histopatológico mais freqüente foi o nodular (46,3% das lesões), com predomínio do superficial no tronco. CONCLUSÕES: Observou-se predomínio do carcinoma basocelular no sexo feminino, demonstrando a tendência atual desse tumor. A presença de vários tumores sucessivos ou simultâneos em um mesmo paciente salienta a importância de exames periódicos nesses doentes. Não se estabeleceu correlação entre os tipos clínicos e histopatológicos. Confirmou-se que o tipo superficial é mais freqüente no tronco.

INTRODUÇÃOEntre as endemias que constituem sério problema médico-social, destaca-se em nosso meio, por sua gravidade e freqüência, a doença de Chagas. Especialmente grave é sua forma cardíaca que freqüentemente torna o portador da mesma incapaz para o trabalho e, em grande número de casos, leva-o à morte. 0 tip o de morte apresentado pelo chagásico crônico é variável. Pode o ó bito resultar de um quadro de insuficiência cardíaca congestiva (I.C.C.), ou de uma causa não relacionada com a tripanossomíase em si (doenças intercorrentes, morte acidental etc). Em certas ocasiões, ainda, a morte sobrevêm subitamente, atingindo indivíduos, que em vida não manifestaram qualquer distúrbio cardíaco ou que somente tiveram discretas manifestações (p. ex., tontu ras) que poderiam ter decorrido de transitórios e ligeiros distúrbios do ritmo.

The present open pilot study was conducted to assess the efficacy of azithromycin for the treatment of patients with cutaneous leishmaniasis in Araçuaí and Varzelândia, MG. Twenty-four patients with less of six months of disease evolution were treated after clinical examination, Montenegro test and a biopsy. The treatment schemes consisted of oral doses of 500 mg per day for 3, 5 and 10 days and of 1000 mg for two days. A clinical control was performed monthly and treatment cycles were repeated when necessary until full reepithelialization of the lesions. On the occasion of the final evaluation, 20 patients had completed the study and 17 of them (85%) were cured. The time to obtain a cure was 60 days ifor 6 (30%) patients, 90 days for 7 (35%), and 120 for 4 (20%). The three patients with treatment failure received a pentavalent antimonial for 20 days. No adverse reactions to the medication were observed and a 14 month follow-up did not show recurrence in any patient. These results suggest that azithromycin can be a good therapeutic option for the treatment of cutaneous leishmaniasis caused by Leishmania Viannia brasiliensis. Key words: Cutaneous leishmaniasis. Azithromycin. Leishmania Viannia brasiliensis.Resumo O presente estudo piloto aberto avaliou a eficácia da Azitromicina em pacientes com leishmaniose cutânea, em Araçuaí e Varzelândia, MG. Foram tratados 24 pacientes após exame clínico, teste de Montenegro, e biópsia, e que tivessem menos de seis meses de evolução da doença. Os esquemas de tratamento empregaram doses, pela via oral, de 500 mg por dia durante 3,5 e 10 dias e de 1000 mg durante dois dias. Mensalmente foi realizado controle clínico e quando necessário, repetidos ciclos do medicamento, até reepitelização completa das lesões. Na avaliação final 20 pacientes terminaram o estudo, dos quais 17 (85%) foram curados. O tempo de cura foi de 60 dias em 6 (30%) pacientes, de 90 dias em 7 (35%) e de 120 dias em 4 (20%). Os três pacientes que tiveram falha terapêutica receberam antimonial pentavalente durante 20 dias. Não foram observadas reações adversas ao medicamento e o seguimento até 14 meses pós-tratamento não mostrou recidiva em nenhum dos pacientes. Estes resultados sugerem que a Azitromicina pode ser uma boa opção terapêutica para o tratamento de leishmaniose cutânea causada por Leishmania Viannia brasiliensis.