Our observations suggest that dynamic changes in the heterogeneity of microvascular blood flow at the gut mucosa are closely related to mesenteric O2 extraction, thus supporting the role of decreasing functional capillary density and increased intercapillary distances on alterations of O2 uptake during development and resuscitation from septic shock. Addition of a low-fixed dose of dobutamine might reverse such flow heterogeneity, improving microcirculatory flow distribution and tissue O2 consumption.

OBJECTIVES: To investigate the effects of immediate start of norepinephrine versus initial fluid loading followed by norepinephrine on macro hemodynamics, regional splanchnic and intestinal microcirculatory flows in endotoxic shock. DESIGN: Animal experimental study. SETTING: University translational research laboratory. SUBJECTS: Fifteen Landrace pigs. INTERVENTIONS: Shock was induced by escalating dose of lipopolysaccharide. Animals were allocated to immediate start of norepinephrine (i-NE) (n = 6) versus mandatory 1-hour fluid loading (30 mL/kg) followed by norepinephrine (i-FL) (n = 6). Once mean arterial pressure greater than or equal to 75 mm Hg was, respectively, achieved, successive mini-fluid boluses of 4 mL/kg of Ringer Lactate were given whenever: a) arterial lactate greater than 2.0 mmol/L or decrease less than 10% per 30 min and b) fluid responsiveness was judged to be positive. Three additional animals were used as controls (Sham) (n = 3). Time × group interactions were evaluated by repeated-measures analysis of variance. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Hypotension was significantly shorter in i-NE group (7.5 min [5.5–22.0 min] vs 49.3 min [29.5–60.0 min]; p < 0.001). Regional mesenteric and microcirculatory flows at jejunal mucosa and serosa were significantly higher in i-NE group at 4 and 6 hours after initiation of therapy (p = 0.011, p = 0.032, and p = 0.017, respectively). Misdistribution of intestinal microcirculatory blood flow at the onset of shock was significantly reversed in i-NE group (p < 0.001), which agreed with dynamic changes in mesenteric-lactate levels (p = 0.01) and venous-to-arterial carbon dioxide differences (p = 0.001). Animals allocated to i-NE showed significantly higher global end-diastolic volumes (p = 0.015) and required significantly less resuscitation fluids (p < 0.001) and lower doses of norepinephrine (p = 0.001) at the end of the experiment. Pulmonary vascular permeability and extravascular lung water indexes were significantly lower in i-NE group (p = 0.021 and p = 0.004, respectively). CONCLUSIONS: In endotoxemic shock, immediate start of norepinephrine significantly improved regional splanchnic and intestinal microcirculatory flows when compared with mandatory fixed-dose fluid loading preceding norepinephrine. Immediate norepinephrine strategy was related with less resuscitation fluids and lower vasopressor doses at the end of the experiment.

Introducción. La presión arterial sistólica puede ser un factor determinante para la toma de decisiones en el manejo de pacientes con trauma severo y hemorragia no compresible del torso. El objetivo de este trabajo fue determinar el punto óptimo de presión arterial sistólica previo a la oclusión endovascular de aorta asociado con la mortalidad a las 24 horas. Métodos. Se realizó un análisis combinado de dos bases de datos de registro de REBOA, ABO-Trauma Registry y AAST-AORTA, que incluye pacientes de Norte América, Suramérica, Europa, Asia y África. Pacientes sin efecto hemodinámico con el uso del REBOA fueron excluidos. Se describieron las características demográficas, clínicas y de la colocación del REBOA en los pacientes que fallecieron en las primeras 24 horas. Se analizó la asociación entre la presión arterial sistólica previa a la oclusión aortica y la mortalidad a través de modelos de regresión logística y se evaluó el poder predictivo de la presión arterial sistólica en un intervalo entre 60 y 90 mmHg. Resultados. Fueron identificados 871 registros, pero solo 693 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. El trauma cerrado se presentó en el 67,2 % de los pacientes y la severidad del trauma tuvo una mediana de ISS de 34 (RIQ: 25-45). La mediana de la presión arterial sistólica previa al REBOA fue de 61 mmHg (RIQ: 46-80). La mortalidad a las 24 horas fue del 34,6 %. La asociación entre la presión arterial sistólica pre-oclusión de la aorta y la mortalidad a las 24 horas tiene una capacidad predictiva de acuerdo con el área bajo la curva ROC para trauma cerrado de 0,64 (IC95% 0,59-0,70) y para trauma penetrante de 0,61 (IC95% 0,53-0,69). Se identificó que la presión arterial sistólica de 70 mmHg se asocia con un aumento por encima del 25 % de la mortalidad a las 24 horas. Discusión. La presión arterial sistólica de 70 mmHg en pacientes con trauma severo y hemorragia no compresible puede ser el punto crítico para la oclusión endovascular de aorta para mejorar la supervivencia de los pacientes, sin importar el mecanismo de trauma. Sin embargo, la presión arterial sistólica debe complementarse con otros factores clínicos para tomar la decisión oportuna.

Generalidades. Desde diciembre de 2019 se detectó una nueva infección respiratoria, causada por el virus denominado SARS-CoV-2, decretada posteriormente como pandemia, lo cual ha exigido al personal de salud replantear la forma de prestar sus servicios en salud y garantizar la auto-protección con recursos que han sido insuficientes incluso en los países más desarrollados. Dado que la transmisión del SARS-CoV-2 ocurre a través de aerosoles expulsados de la vía aérea, que pueden ser inhalados o llevados a las mucosas por contacto con las manos contaminadas, se requiere minimizar la posibilidad de contagio para los equipos de atención en salud. Objetivos. Brindar herramientas a los cirujanos que les permitan elegir la técnica con menor probabilidad de exposición a aerosoles. Describir el paso a paso de la técnica quirúrgica de la traqueostomía percutánea, enfatizando en el control sobre la generación de aerosoles en pasos críticos. Aspectos técnicos. La técnica completamente percutánea con kit de traqueostomía permite un mejor sello entre tejidos y dispositivos. Los escenarios más frecuentes para realizar una traqueostomía son: el paciente intubado con ventilación mecánica y el paciente con falla en la intubación que requiere una intervención de emergencia. Conclusión. El alto contagio del COVID-19 al practicar intervenciones en la vía aérea nos obliga a hacer énfasis en las estrategias que reduzcan la formación de aerosoles y permitan la contención de los mismos durante la realización de traqueostomías.