No abstract

Objective. To demonstrate opportunities of minimally invasive surgery in the treatment of deformities in patients with degenerative disease of the spine. Material and Methods. The clinical case of a 53-year-old female patient with adult degenerative scoliosis accompanied by foraminal stenosis and foraminal disc herniation at the L4-L5 level on the left with L5 root compression was considered. The clinical picture of the disease was carefully analyzed for compliance with the criteria for possibility of minimally invasive intervention as opposed to reconstructive surgery using instrumentation. The nature of the pain syndrome and its intensity according to VAS were determined, preoperative CT and MRI studies were carried out, and functional radiographs to detect signs of instability and the whole spine radiographs to calculate sagittal and coronal balance parameters were taken. A retrospective dynamic assessment of radiological data throughout the disease course Цель исследования. Демонстрация возможностей малоинвазивной хирургии в лечении пациентов с деформациями на фоне дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника. Материал и методы. Рассмотрен клинический случай лечения пациентки 53 лет с дегенеративным сколиозом взрослых, фораминальным стенозом и фораминальной грыжей межпозвонкового диска на уровне L 4-L 5 слева со сдавлением L 5 корешка. Клиническая картина заболевания тщательно проанализирована на соответствие критериям возможности проведения малоинвазивного вмешательства в противовес реконструктивной операции с использованием металлоконструкции. Определен характер болевого синдрома, его интенсивность по ВАШ, проведены предоперационные КТ-, МРТ-исследования, выполнены функциональные рентгенограммы для выявления признаков нестабильности и рентгенограммы всего позвоночника для расчета показателей сагиттального и фронтального балансов. Проведена ретроспективная динамическая оценка изменений данных лучевых методов исследования на протяжении заболевания для определения динамики развития деформации. Послеоперационное наблюдение результатов операции проводили в течение 6 мес. Оценивали болевой синдром по ВАШ и качество жизни по Освестри. Проведены послеоперационные КТ-, МРТ-исследования, выполнены рентгенограммы позвоночника для расчета показателей сагиттального и фронтального балансов. Авторы проанализировали данные PubMed и ряд метаанализов, на основании которых строилось теоретическое обоснование выбора метода лечения пациентки. Результаты. Через 6 мес. после операции пациентка жалоб не предъявляет, физически активна, полностью возобновила трудовую деятельность. Болевой синдром отсутствует (0 баллов по ВАШ), индекс Освестри-8 баллов, неврологический и статико-динамический статусы без отрицательной динамики. Показатели фронтального и сагиттального балансов стабильны. Заключение. Эндоскопическая фораминальная декомпрессия может являться методом выбора в лечении пациентов с дегенеративным сколиозом взрослых при доминировании в клинической картине монорадикулярного синдрома и компенсированном сагиттальном ба...

Objective. To analyze clinical outcomes and complication rates of transforaminal and interlaminar endoscopic decompression and open microsurgical operations performed for lumbosacral spinal canal stenosis.Material and Methods. The data of 60 literature sources selected in accordance with the inclusion and exclusion criteria in the PubMed, Science Direct, Google Scholar and Cochrane Library databases were systematized by evaluating diagnostic methods, clinical pictures and surgical treatment of the lumbar spinal canal stenosis. Original studies, case series and reviews containing information on surgical methods for the treatment of spinal stenosis at the lumbar level were analyzed.Results. The complication rate after transforaminal endoscopic decompression (relapses, infectious complications, damage to the dural membrane and spinal roots) does not exceed 2.7 %, which is significantly lower than that in open microsurgical operation (4.8–8.8 %). Endoscopic decompression and reconstruction of the spinal canal demonstrate good clinical outcomes, lower number of bed-days, readmissions, and good economic benefits. When stenosis is combined with instability of the spinal motion segment, performing only a decompressive operation in any volume does not give a significant clinical result, and stabilization surgery is required.Conclusion. The introduction of endoscopic reconstructive surgery for spinal canal stenosis in the lumbosacral spine is associated not only with technical progress and improvement of endoscopic optics, but also with the search for the causes of unsatisfactory results of open operations. Endoscopic interventions showed good clinical outcomes and a decrease in the complication rate. However, the evidence base needs to be expanded due to the lack of randomized trials to compare open decompression and stabilization, and endoscopic reconstructive surgeries in patients with various manifestations of spinal stenosis.