Introduction : Blood loss during and after total knee arthroplasty (TKA) can lead to substantial morbidity and the need for blood transfusions. There are several methods to minimize blood loss and to decrease transfusion rates in patients undergoing TKA. Tranexamic acid is an antifibrinolytic agent with known efficacy for achieving these goals. Currently, many surgeons are performing TKA without the use of tourniquet. Consequently, the aim of the study is to evaluate whether tranexamic acid reduces blood loss during and after TKA without the adjunctive use of above-the-knee tourniquet.Methods : We performed a prospective randomized controlled trial (1:1 fashion) on the use of tranexamic acid versus placebo in 50 patients undergoing TKA (without tourniquet). The treatment group received two (preoperative and postoperative) 15 mg/kg doses. The primary endpoint was blood transfusion rate. We collected data about demographic and procedural characteristics, hemoglobin and hematocrit values, drain blood loss at 24 hours as well as adverse events.Results : There were no transfusions in the treatment group, whereas 32% of the control group required transfusion (p<0.01). The treatment group had higher hematocrit and hemoglobin levels at 24, 48 and 72 hours after surgery (all p<0.01) and lower drain loss at 24hours (363.4±141 vs 626±260ml, p=<0,001). There were no in-hospital or six-month thromboembolic complications.Discussion : A double-dose of tranexamic acid was safe and effective, reducing blood loss and preventing the need of blood transfusion in patients undergoing TKA without above-the-need tourniquet.

<div class="page" title="Page 1"><div class="layoutArea"><div class="column"><p><span><strong>Re­su­men</strong><br /> In­tro­duc­ción: </span><span>La reducción y osteosíntesis con tornillos canulados en las fracturas mediales de cadera constituye una opción terapéutica válida. nuestro objetivo es identificar factores pronósticos y grupos de riesgo.<br /> </span></p><p><span><strong>Materiales­ y­ Método</strong>s: </span><span>Se estudiaron retrospectivamente 93 fracturas intracapsulares de cadera tratadas con fijación interna con tornillos canulados de 6,5 mm, entre junio de 1995 y marzo de 2011 (71 no desplazadas y 22 desplazadas).<br /> </span></p><p><span><strong>Resultados</strong>: E</span><span>n 82 de los 93 casos, se observó la consolidación de la fractura. Once pacientes tuvieron complicaciones (5 seudoartrosis y 6 necrosis avascular). En el grupo de fracturas no desplazadas, la consolidación fue del 95,8% y, en el grupo de las desplazadas, del 63,6%. en este último grupo, si presentaban conminución, la consolidación fue del 50% y, en el grupo sin conminución, fue del 71,4%. El índice de consolidación fue del 46,1% con reducción cerrada y del 88% con reducción abierta. </span></p><p><span><strong>Conclusión</strong>:­</span><span>La reducción cerrada y la osteosíntesis con tornillos canulados en fracturas impactadas o no desplazadas del cuello del fémur, cualquiera sea la edad del paciente, resulta un método exitoso. En las fracturas desplazadas, en cambio, la consolidación sin necrosis es menos previsible, por lo que su indicación deberá ser más meditada.</span></p><p> </p><div class="page" title="Page 1"><div class="layoutArea"><div class="column"><p> </p></div></div></div></div></div></div>

Re ci bi do el 22-11-2012. Acep ta do lue go de la eva lua ción el 26-7-2013. Co rres pon den cia:Dr. FERNANDO M. BIDOLEGUI fbidolegui@gmail.com Re su menIn tro duc ción: Un escenario cada vez más frecuente en la cirugía de revisión protésica de la cadera es hallar un cotilo no cementado fijo con una falla del componente modular de polietileno. Una completa revisión acetabular se presenta como demasiado agresiva cuando el componente metálico es salvable. Cementar un nuevo inserto de polietileno dentro del componente acetabular metálico osteointegrado es una alternativa. Comunicamos los resultados con esta técnica, y sus indicaciones, el modo de realización y las posibles limitaciones. MaterialesyMétodos: Entre 2001 y 2011, se cementaron 40 componentes de polietileno dentro de copas no cementadas. Se evaluó radiológicamente y clínicamente a todos los pacientes. El motivo por el que se cementó un inserto fue falla o rotura de mecanismo de captura (11 casos; 27,5%), ganar estabilidad (18 casos; 45%) y falta de disponibilidad del inserto correspondiente (11 casos, 27,5%). Resultados:La tasa de duración del implante sin reoperación a 46 meses de seguimiento fue del 92%. Un paciente (2,4%) sufrió una infección, y dos presentaron inestabilidad (4,8%). No se presentaron aflojamientos hasta el últi-mo seguimiento. El puntaje preoperatorio y posoperatorio en la escala de Harris fue de 59 y 80, respectivamente. Conclusiones: Los datos técnicos por considerar para tener éxito son: utilizar un inserto de menor tamaño que el de la copa, cementar insertos texturizados y dejar siempre como mínimo un manto de cemento uniforme de 2 mm.Nuestros resultados preliminares cementando un inserto de polietileno dentro de una copa acetabular osteointegrada parecerían justificar esta técnica de revisión en pos de prevenir la pérdida de capital óseo asociada a la necesidad de recambio de copas osteointegradas.Palabrasclave:Copaosteointegrada.Cementación. Componentedepolietileno. Acetabularrevisioncementingalinerinto astableacetabularshellAbstract Background: Modular liner component failure in fixed shells is an increasingly frequent scenario in prosthetic revision surgery. A complete acetabular revision is too aggressive when the metallic component can be saved. An alternative is to cement a liner within the fixed shell. We report our results using this technique, pointing out its indications, modus operandi and possible limitations. Methods: From 2001 to 2011, 40 polyethylene components were cemented within fixed shells. All patients were radiologically and clinically evaluated. The reasons for which a polyethylene component was cemented were: capture mechanism failure (11 cases, 27.5%), stability (18 cases, 45%) and liner unavailability (11 cases, 27.5%). Results:The survival rate without reoperation after 46 months of follow-up was 92%. One case (2.4%) developed an infection, and two cases evidenced instability (4.8%). The survival rate for aseptic loosening was 100%. The pre-operative Harris score was of 59, increasing up to 80 in the p...

<div class="page" title="Page 1"><div class="layoutArea"><div class="column"><p><span><strong>Ácido tranexámico endovenoso en el reemplazo total de rodilla sin manguito hemostático. </strong></span><strong>Estudio prospectivo aleatorizado </strong></p></div></div></div><p><strong>Re­su­men </strong></p><p><strong>In­tro­duc­ción: </strong>La artroplastia de rodilla se asocia a grandes pérdidas de sangre perioperatorias y posoperatorias (600-1500 ml), y a porcentajes de transfusión de sangre hasta del 50%. El objetivo es estudiar el efecto del ácido tranexámico en la artroplastia primaria de rodilla sin manguito hemostático, valorando la pérdida sanguínea en el posoperatorio.</p><div class="page" title="Page 1"><div class="layoutArea"><div class="column"><p><strong>Materiales­ y­ Métodos: </strong><span>Los pacientes fueron asignados, en forma aleatoria, a dos grupos: Grupo A, con ácido tranexámico, 25 pacientes (71,5 años) y Grupo B, sin ácido tranexámico, 25 pacientes (72 años). Se determinó la hemoglobina y el hematocrito antes de la cirugía, y a las 24, 48 y 72 h. Se midió el débito del suctor a las 24 h. </span></p><p><strong>Resultados: </strong><span>El hematocrito posoperatorio a las 24, 48 y 72 h fue del 33,4%; 31,5% y 30,8%, respectivamente, en el grupo A, y del 28,5%; 27,9% y 27%, en el grupo B (p &lt;0,001 en los 3 registros). Los valores de hemoglobina fueron 11, 10,3 y 10 g/dl en el grupoA y 9,4; 9,3 y 9 g/dl, en el grupo B, respectivamente (p &lt;0,001; p = 0,004 y p = 0,002). La colección del drenaje a las 24 h en el grupo A fue de 363,4 ml (± 141ml) y, en el grupo B, fue de 626 ml (± 260 ml) (p &lt;0,001). Se transfundió al 32% de los pacientes del grupo B y a ninguno del grupo A. No se registraron casos de enfermedad tromboembólica.</span></p><p><span><strong>Conclusión:</strong> </span><span>El uso de ácido tranexámico disminuye la pérdida de sangre posoperatoria asociada a la artroplastia de rodilla; esto se refleja en menores porcentajes de transfusión de sangre sin un aumento en el riesgo de complicaciones. </span></p><div class="page" title="Page 1"><div class="layoutArea"><div class="column"><p> </p></div></div></div></div></div></div>

<div class="page" title="Page 1"><div class="layoutArea"><div class="column"><p><span><strong>RESUMEN</strong></span></p><p><em><strong>In­tro­duc­ción: </strong></em>e<span>l enclavado endomedular fresado anterógrado es el método de elección para el tratamiento de las fracturas diafisarias de fémur. Sin embargo, la técnica retrógrada surgió como alternativa para situaciones en las que la técnica anterógrada tiene ciertas desventajas.</span></p><p><em><strong>Materiales ­y ­Métodos:</strong></em>­ entre marzo de 2001 y enero de 2011, se realizaron 110 enclavados retrógrados de fémur, 34 de ellos en pacientes con fracturas diafisarias de fémur. Los mecanismos de lesión fueron: colisión vehicular (15 casos), traumatismo de baja energía (18 casos) y proyectil de arma de fuego (1 caso). Once pacientes (31%) tenían lesiones asociadas.</p><p><span><em><strong>Resultados:</strong></em>­ </span><span>treinta y tres pacientes consiguieron la consolidación ósea (97%). El tiempo medio de consolidación fue de 84 días para los clavos fresados y de 112 días para los no fresados. Hubo un caso de retraso de la consolidación. El rango de movilidad de la rodilla promedio fue de 130º de flexión (mínimo 100º y máximo 150º). Seis pacientes (17,6%) refirieron dolor de rodilla. </span></p><p><em><strong>Conclusiones:­ </strong></em><strong></strong>e<span>l clavo retrógrado para el tratamiento de fracturas diafisarias de fémur consigue resultados de consolidación similares a los del clavo anterógrado de fémur. Sus posibles ventajas son la técnica simple, un menor tiempo quirúrgico y la posibilidad de operar sin el uso de una mesa de tracción. </span></p><p> </p></div></div></div>