Paciente masculino de 85 años de edad, nacionalidad Japonesa, ingresa al servicio de urgencias del Hospital Dante Pazzanese de Cardiologia con cuadro clínico de 12 horas de evolución consistente en dolor torácico opresivo, inicio gradual, intensidad moderada, duración mayor de 30 minutos, no irradiado, no mejora con el reposo o con el uso de nitratos asociado a disnea de medianos esfuerzos, niega síntomas neurovegetativos. Antecedentes de importancia Hipertensión arterial, Enfermedad renal crónica estadio 4 (TFG 22 ml/min/1.73m2 por CKD EPI), Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (FE 22%). Al examen físico paciente normotenso, bradicárdico, ausculta con soplo sistólico en foco Mitral grado 3/6, sin frémito; sin signos de bajo gasto cardiaco. Realizada impresión diagnostica de Síndrome coronario agudo por lo cual fue solicitado EKG de 12 derivaciones, marcadores de necrosis miocárdicas y Radiografía de tórax. El EKG revela bradicardia sinusal, hemibloqueo anterior izquierdo, sin signos de lesión o isquemia aguda, marcadores negativos y radiografía de tórax muestra ensanchamiento mediastinal y signo del calcio positivo por lo que sospechamos en Síndrome aórtico agudo y es solicitado Eco transesofágico mostrando dilatación discreta de la aorta ascendente 40 mm, arco aórtico de difícil visualización, dilatación moderada de la aorta descendente 44 mm, imagen sugestiva de hematoma intramural aórtico iniciando después del nacimiento de la arteria subclavia izquierda y extendiéndose hasta el tercio proximal de la aorta torácica descendente, midiendo 11 mm de espesor. El paciente posteriormente es sometido a Angiotomografia de tórax con medidas de prevención de nefrotoxicidad inducida por contraste y es evidenciado presencia de hematoma en la pared de la aórta torácica descendente que inicia después de la emergencia de la arteria subclavia izquierda hasta la emergencia de las arterias renales. Fue solicitada valoración por cirugía vascular y optado por tratamiento clínico dada la fase etaria del paciente y la presencia de comorbilidades. Actualmente continúa en seguimiento con Cardiologia, Nefrologia y Cirugía vascular.