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RESUMENActualmente la diabetes mellitus tipo 2 alcanza niveles de epidemia a nivel mundial afectando a 285 millones en todo el mundo. La DM-2 es una enfermedad con una fisiopatología compleja que sigue día a día en continuo estudio, esta enfermedad representa una de las patologías que más desafían al médico a la hora del manejo, requiriendo de un constante control con regulación exhaustiva de la medicación, para evitar el progreso a sus graves secuelas. Hasta hace poco tiempo toda la investigación dedicada al tratamiento de esta patología estaba orientado a un manejo combinado entre cambios en estilos de vida y medicamentos con toda una gama de mecanismos de acción. Recientemente la cirugía de pérdida de peso se ha establecido como una alternativa de tratamiento para pacientes obesos con diabetes tipo 2 y existen al momento múltiples publicaciones que evidencian su eficacia tanto a corto como a largo plazo. El objetivo de esta revisión es repasar los conceptos básicos para el entendimiento de la cirugía bariátrica, su historia, tipos de procedimientos, indicaciones y contraindicaciones y analizar publicaciones actualizadas que evidencien resultados positivos en el manejo de la diabetes con cirugía, así como exponer la evidencia más reciente sobre los efectos fisiopatológicos que explican los resultados publicados en cuanto al manejo quirúrgico de la diabetes, los cuales siguen en constante investigación pues incluyen múltiples mecanismos que no se explican únicamente por la pérdida de peso.

Las vasculitis asociadas a anticuerpos citoplasmá-ticos antineutrófilos, clasificadas como vasculitis de pequeños vasos incluyen: granulomatosis con poliangeítis (enfermedad de Wegener), poliangeítis microscópica y la granulomatosis eosinofilica con poliangeítis (GEPA) (Churg Strauss). La enferme-dad de Churg Strauss es una de las vasculitis necro-tizantes sistémicas más raras, pero potencialmente mortal. La incidencia internacional de la enferme-dad es de aproximadamente 2.5 casos por cada 100 000 adultos por año, el rango de supervivencia a 1 año es de 90% y a los 5 años es de 62%. El sín-drome de Churg Strauss (SCS) tiene una fisiopato-logía compleja, en la cual contribuyen factores ge-néticos y agentes extrínsecos; también, diferentes tipos de células, como células T, eosinófilos, célu-las B y células residentes participantes en la reac-ción inflamatoria y la lesión tisular. Se han descrito tres fases de evolución de la enfermedad parcial-mente superpuestas. Una primera fase prodrómica caracterizada por manifestaciones atópicas como asma, rinitis alérgica, sinusitis y pólipos nasales. La segunda fase se caracteriza por eosinofilia perifé-rica, y pueden ocurrir infiltrados eosinofílicos en pulmones y tracto gastrointestinal. Durante la ter-cera fase de la enfermedad ocurren manifestaciones vasculíticas. Además de los síntomas constitucio-nales también hay manifestaciones osteomuscula-res como mialgias, artralgias y artritis. El pronós-tico del SCS ha mejorado dramáticamente desde la introducción de los corticoesteroides, y estos si-guen siendo la primera línea de terapia de la GEPA. Aunque la piedra angular del tratamiento son los corticoesteroides, la enfermedad severa es tratada de manera similar a otras vasculitis asociadas a ANCA, con otros agentes inmunosupresores como ciclofosfamida. Sin embargo el manejo sigue siendo un reto, con estudios clínicos limitados.

No es sorprendente que los síntomas gastrointestinales estén asociados con depresión, ansiedad, y deficiencias significativas en la calidad de vida en una parte significativa de las personas con lesión de médula espinal. Dada la gravedad de estos síntomas, varios autores han argumentado que las opciones quirúrgicas invasivas, incluyendo derivaciones intestinales (colostomía o ileostomía) o la creación de un Enema Anterógrado Continente de Malone (MACE), pueden proporcionar resultados superiores para determinados pacientes con disfunción intestinal neurogénica severa después de la lesión médular.Las ventajas de la colostomía laparoscópica resaltan, particularmente, la posibilidad de evitar una laparotomía amplia con todos sus riesgos. Algunos autores reportan menor formación de adherencias después de la laparoscopia lo que reduce riesgo de obstrucción y facilita la reconstrucción del tránsito en las colostomías temporales. La ventaja indiscutible es el acceso miniinvasivo a los pacientes. PALABRAS CLAVEColostomía, laparoscopía, lesión medular, calidad de vida. ISSN 2215-2741 ABSTRACTRecent research suggests that the management of bowel problems is a major source of concern for patients with spinal cord injury and can significantly affect quality of life. The most common gastrointestinal symptoms found were constipation and fecal incontinence, reported by 46% and 41%, respectively. Bloating was reported by 22% and gastrointestinal pain (abdominal pain, rectal or anal) was reported by 33% of patients.Not surprisingly, gastrointestinal symptoms are associated with depression, anxiety, and significant deficiencies in the quality of life in a significant portion of people with spinal cord injury. Given the severity of these symptoms, several authors have argued that invasive surgical options, including intestinal diversions (colostomy or ileostomy) or creating a Malone antegrade continence enema (MACE), can provide superior results for selected patients with severe neurogenic bowel dysfunction after spinal cord injury.The advantages of laparoscopic colostomy include, particularly, the possibility of avoiding a wide laparotomy with all its risks. Some authors report lower adhesion formation after laparoscopy which reduces the risk of blockage and facilitates transit reconstruction in temporary colostomies. The indisputable advantage is the minimally invasive access to patients. KEY WORDSColostomy, laparoscopic, spinal cord injury, quality of life.