Zusammenfassung Hintergrund Die Wirksamkeit von Schmerztherapien kann durch behandlungsbezogene Erwartungen wesentlich moduliert werden. Dies wird besonders unter Betrachtung des starken Placeboeffekts bei Schmerzen deutlich (die sog. Placeboanalgesie). Fragestellung Was ist bisher über die neurobiologischen Grundlagen der Placeboanalgesie und die beteiligten neurochemischen Transmittersysteme bekannt? Material und Methoden Fokussierte Auswahl wesentlicher Schlüsselpublikationen und strukturierte Darlegung mechanistischer Konzepte und aktueller Theorien basierend auf neuester Evidenz. Ergebnisse In experimentellen Studien konnte die Wirkung der Placeboanalgesie insbesondere durch bildgebende Verfahren über eine Aktivitätsänderung in Hirnarealen der Schmerzverarbeitung und der kognitiven Kontrolle beschrieben werden. Beteiligte Neurotransmitter sind körpereigene Opioide und das Dopaminsystem. Schlussfolgerungen Die Placeboanalgesie ist mit komplexen neurobiologischen und -physiologischen Mechanismen verbunden. Das Verständnis dieser Prozesse sollte gezielt genutzt werden, um therapeutische Ansätze in der Schmerzmedizin zu optimieren.

ZusammenfassungErwartungen von Patienten beeinflussen die Wahrnehmung und neuronale Verarbeitung akuter und chronischer Schmerzen und modulieren die Wirksamkeit einer analgetischen Behandlung. Die Behandlungserwartung ist nicht nur die wichtigste Determinante der Placeboanalgesie. Behandlungserwartungen beeinflussen auch Wirksamkeit und Verträglichkeit „aktiver“ pharmakologischer und nichtpharmakologischer Schmerzbehandlungen. Jüngste Erkenntnisse über die psychologischen und neurobiologischen Mechanismen, die den Effekten von Behandlungserwartungen zugrunde liegen, ermöglichen und fordern die systematische Integration und Modulation von Behandlungserwartungen in schmerzmedizinischen Behandlungskonzepten. Eine solche Strategie verspricht, die Schmerztherapie zu optimieren und die Belastung durch unerwünschte Nebenwirkungen sowie den Missbrauch von Analgetika zu verhindern oder zu verringern. Diese Übersicht beleuchtet aktuelle Konzepte, neueste Errungenschaften, aber auch Herausforderungen und offene Forschungsfragen.