Introduction Trocar insertion during laparoscopy may lead to complications such as bleeding, bowel puncture and fascial defects with subsequent trocar site hernias. It is under discussion whether there is a difference in the extent of the trauma and thus in the size of the fascia defect between blunt and sharp trocars. But the level of evidence is low. Hence, we performed a Porcine Model. Methods A total of five euthanized female pigs were operated on. The average weight of the animals was 37.85 (Standard deviation SD 1.68) kg. All pigs were aged 90 ± 5 days. In alternating order five different conical 12-mm trocars (3 × bladeless, 2 × bladed) on each side 4 cm lateral of the mammary ridge were placed. One surgeon performed the insertions after conducting a pneumoperitoneum with 12 mmHg using a Verres’ needle. The trocars were removed after 60 min. Subsequently, photo imaging took place. Using the GSA Image Analyser (v3.9.6) the respective abdominal wall defect size was measured. Results The mean fascial defect size was 58.3 (SD 20.2) mm2. Bladed and bladeless trocars did not significant differ in terms of caused fascial defect size [bladed, 56.6 (SD 20) mm2 vs. bladeless, 59.5 (SD 20.6) mm2, p = 0.7]. Without significance the insertion of bladeless trocars led to the largest (Kii Fios™ First entry, APPLIEDMEDICAL©, 69.3 mm2) and smallest defect size (VersaOne™ (COVIDIEN©, 54.1 mm2). Conclusion Bladed and bladeless conical 12-mm trocars do not differ in terms of caused fascial defect size in the Porcine Model at hand. The occurrence of a trocar site hernia might be largely independent from trocar design.

Against the background of a moderate to high risk of bias and the partially contradictory findings of the studies, the general recommendation of the WHO on the use of triclosan-coated sutures for colorectal surgery could not be confirmed.

Zusammenfassung Hintergrund Vor 2 Jahrzehnten wurde die Single-Incision-Chirurgie als neues Konzept in der minimalinvasiven Chirurgie etabliert. Die Cholezystektomie ist die am häufigsten durchgeführte Prozedur in dieser Technik. Die meisten Erkenntnisse beruhen auf randomisierten Studien. Es existieren keine groß angelegten multizentrischen Datenanalysen aus der klinischen Routine. Diese Analyse der klinischen Versorgungsforschung basiert auf der SILAP-Studie („single-incision multiport/single port laparoscopic abdominal surgery“). Patienten und Methode Die vorliegende Registerauswertung basiert auf Daten von 47 Kliniken im Zeitraum 2012 bis 2014. Die primären Endpunkte waren Gesamtmorbidität/Letalität. Multiple lineare und logistische Regressionsanalysen wurden durchgeführt. Die statistische Signifikanz war angegeben mit p < 0,05. Ergebnisse In der SILAP-Studie wurden die Daten von 975 Patienten mit Single Incision laparoscopic Cholecystectomy (SILC) in der klinischen Routine in einem Register erfasst. Die intraoperativen Komplikationen betrugen 3,2%. Die Rate der Gallengangverletzungen lag bei 0,1%. Postoperative Komplikationen traten in 3,7% der Fälle auf. Die Letalität war bei 0,2%. Die Operationszeit (Median) fiel im Studienverlauf von 60,0 auf 51,5 min (p = 0,001). Ein Zusatztrokar war in 10,3% der Fälle erforderlich. Die Konversionsrate zur konventionellen Cholezystektomie betrug 0,7%. In der multivariaten Analyse zeigten der Body-Mass-Index (p = 0,024), das männliche Geschlecht (p = 0,012) und die Operationszeit (p < 0,001) einen signifikanten Einfluss auf die intraoperativen Komplikationen. Patienten der ASA-Gruppe III (p = 0,001) und Patienten mit Zusatztrokaren oder der Konversion zur offenen Operation (p = 0,001) wurden als signifikante Faktoren bei den postoperativen Komplikationen ermittelt. Schlussfolgerung Die Registeranalyse dieser prospektiv multizentrisch erhobenen Daten zeigen, dass auch außerhalb der Selektionskriterien von randomisierten Studien die SILC in der klinischen Routine sicher durchführbar ist. Einzige Einschränkung ist ein BMI > 30 kg/m2, der einen signifikanten Einfluss auf die intraoperative Rate von Minorkomplikationen hatte.

Background Approximately one‐quarter of patients with colorectal carcinoma develop colorectal liver metastases (CRLM). Surgical treatment with curative intent by hepatic resection is the standard medical care. While some studies with small sample sizes have investigated the relationship between hospital procedure volume and in‐hospital mortality for this diagnosis, no population‐based study has been conducted. The present study was aimed at closing this gap. Methods Based on administrative population‐based hospital discharge data (Diagnosis Related Group Statistic), patients diagnosed with CRLM and treated with hepatic resection from 2011 to 2015 were identified. The hospital operation‐volume effect on risk‐adjusted in‐hospital mortality was examined by logistic regression models. Results During the study period, 5900 patients with CRLM were treated with hepatic resection, of whom 189 (3.2%) died before hospital discharge. Hospitals of different operation‐volume quartiles did not differ in terms of mortality rates. Sensitivity analysis investigating the volume–mortality relationship separately for every resection procedure showed no clear result. Procedure frequencies vary among hospitals of different volume quartiles, with low‐volume hospitals performing systematically more low‐risk procedures (in terms of reduced mortality rate), than high‐volume hospitals. Conclusion Based on almost complete German hospital discharge data, the results did not confirm unconditional volume–outcome relationship for CRLM patients.

Zusammenfassung Hintergrund Die Qualitätssicherung in der Schilddrüsenchirurgie ist seit Langem Bestandteil des Handelns endokriner Chirurgen. Dabei wurden und werden überwiegend Register- und Studiendaten genutzt. Zunehmend kommen administrative Daten im Rahmen der Qualitätssicherung aus Routinedaten zur Auswertung. Ziel dieser Studie ist die Bestimmung der Reliabilität von Routinedaten zur Analyse von Behandlungsergebnissen und Komplikationen im Rahmen der Schilddrüsenchirurgie. Patienten und Methode In einer Querschnittsstudie der Klinik wurden die Patientenaktendaten von 121 Patienten mit Schilddrüsenoperation eines Jahres mit den Qualitätssicherungsdaten aus Routinedaten (QSR) verglichen. Daraus wurde die Sensitivität, Spezifität und positive und negative prädiktive Werte (PPV/NPV) spezifischer Komplikationen ermittelt. Ergebnisse In der Auswertung administrativer Daten wurden 40 spezifische Komplikationen identifiziert, dagegen 84 in der Auswertung der Patientenakten. Die Sensitivität für die Detektion der Komplikationen mit Routinedaten schwankte zwischen 31,3 und 60,0%. Die Spezifität reichte von 97,0 bis 100%. Der PPV betrug 0,77 – 1,0 und der NPV 0,56 – 1,0. Schlussfolgerung Die QSR zur Schilddrüsenchirurgie zeigt Defizite in der Sensitivität bei einer hohen Spezifität. Um eine zuverlässige Qualitätsanalyse in der Klinik vorzunehmen oder in der Versorgungsforschung daraus Volume-Outcome-Analysen zu erstellen, ist eine Steigerung der Validität der Routinedaten erforderlich. Der Parameter Hypokalzämie weist die größten Limitationen für Analysen im QSR auf.