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A 36-year-old male presented for treatment of refractory constipation having been present for 15 years. In addition, he gave a history of disturbed micturition. Neurologic findings were a choreoathetoid movement disorder, involving the muscles of the face, tongue, larynx, pharynx and extremities. Involuntary movements were markedly enhanced by any voluntarily initiated movement. This disorder was due to early infantile brain damage.

Anale Sphinkterst~irke und Sphinktervolumetrie in der endovaginalen hochaufl6senden MRT bei gesunden Nulliparae Zusammenfassung. Die endovaginale Magnetresonanztomographie (MRT) erm6glicht eine hochaufl6sen-de Abbildung des Beckenbodens, insbesondere der Muskelschichten des analen Sphinkterkomplexes. Bei sieben gesunden Nulliparae wurden St~ke und Volumen der analen Muskulatur bestimmt. Im Vergleich zu publizierten sonographischen Daten sind die Megwerte fª die Starke des Musculus sphincter ani internus im MRT grti8er, die Werte fª die Dicke des Musculus sphincter ani externus dagegen kleiner. Dies ist durch eine detailliertere Abbildung der Muskelschichten im MRT und eine deutlichere Abgrenzung der Umgebungsstrukturen erkl~rbar. Mit Hilfe der erhaltenen Normwerte sollten sich anatomische Vertinderungen des analen Sphinkters im Sinne einer Hypertrophie bzw. Atrophie leicht beurteilen lassen. Die endovaginale MRT ist ein hilfreiches Instrument in der Diagnostik morphologischer Sphinkterver~nderungen der weiblichen analen Inkontinenz. (Schlª Analer Sphinkter. MRT. Endovaginalspule)Anal Sphincter Size and Volumetric Data in Healthy Nulliparae Assessed by Endovaginal MRI Summary. Magnetic resonance imaging (MRI) using an endovaginal surface coil provides high resolution imaging of the muscles of the pelvic floor and especially the anal canal. In 7 healthy nulliparae anal sphincter size and anal sphincter volume were defined. MRI of the sphincter muscles revealed -when compared by sonography -the sphincter ani internus muscle to be thicker and the sphi, ncter ani externus muscle correspondingty smaller. This can be explained by the more detailed resolution of the muscle layers, and the better contrast to the surrounding structures obtained by MRI: By defining the normal values for the size of the anal sphincter anatomical changes associated with hypertrophy and atrophy could be readily shown. 242H. B. G. Franz, M. P. Mª S. Papadopoulou, et al. coloproctology 19 (1997), 242-246 (Nr. 6)

Zusammenfassung: Chronische Obstipation kann durch eine Transportst6rung oder eine Darmentleerungsst6rung, auch ,,outlet obstruction" genannt, bedingt sein. Funktionelle Darmentleerungsst6rungen k6nnen verschiedene neuromuskulare Ursachen haben. Hierbei kommt es zu einer paradoxen Kontraktion der quergestreiften Beckenbodenmuskeln oder zu einer mangelnden Relaxation des inneren Analsphinkters. Bisher wird hierfª hfi.ufig der Begriff Anismus verwendet, ohne dar3 nach der zugrundeliegenden Pathophysiologie differenziert wird. Es lassen sich ira wesentlichen drei St6rungen differenzieren: l. Die hfiufigste Ursache der funktionellen Darmentleerungsst/3rung ist die Fehlkoordination des fiuf3eren Analsphinkters. Es kommt beim Pressen wfihrend der Def~ikation zur Kontraktion des Musculus sphincter ani externus oder des Musculus puborectalis. Eine organische Schfi.digung an Nerven oder Muskeln findet sich nicht, therapeutisch sind durch verhaltenstherapeutische Mal3nahmen wie Biofeedback hfiufig gute Erfolge zu erzielen. 2. Eine Spastik der quergestreiften Beckenbodenmuskulatur, die durch eine Sch:,tdigung des ersten Motoneurons, meist spinal lokalisiert, entsteht, ist eine weitere Ursache. Therapeutisch werden in erster Linie Iokale Botulinumtoxininjektionen und systemisch Antispastika eingesetzt. 3. Einš scltene Ursache ist die Dystonie der quergestreiften Sphinkteren des Beckenbodens, die entweder nur lokal oder auch generalisiert auftreten kann. Es handelt sich hierbei um eine extrapyramidale St6rung. Therapeutisch werden Iokal Botulinumtoxininjektionen eingesetzt. Wir meinen, dal3 der Begriff Anismus auf diese St6rung begrenzt werden sollte. Eine funktionclle Darmentleerungsst6rung sollte urs~,chlich abgeklfirt werden, damit eine Therapie, die sich an der zugrundeliegenden Pathophysiologie orientiert, durchgefª werden kann. Eine einheitliche Nomenklatur wfire dringend erforderlich. SchlªAnismus. Bott, linumtoxin -Dystonie. Elektromyographie des Ana[sphinkters -Funktionelle Darmentleerungsst6rungFunctional Intestinal Outlet Obstruction from a Neurological Point of View Abstract: Chronic constipation can be caused by a slow transit constipation or ah outlet obstruction. There can be various neuromuscular reasons for functionat outlet obstruction. A paradox contraction of a lack of relaxation of the striated pelvic floor muscles occurs. Until now, the expression anismus is frequently used without differentiating according to the underlying pathophysiology. In principle. 3 disturbances can be diŸ ferentiated: 1. The most common reason for the functional outlet obstruction is the inadequate coordination r Abteilung Neurologie und Klinische Neurophysiologie (Leiter: Priv.-Doz.Dr. W. H. Jost). Deutsche Klinik fª Diagnostik. Wiesbaden.