Background: new minimally invasive sternotomy (mini-sternotomy) procedures have improved the treatment outcome and reduced the incidence of perioperative complications leading to improved patient satisfaction and a reduced cost of aortic valve replacement in comparison to the conventional median sternotomy (full sternotomy). The aim of this study is to compare and gain new insights into operative and early postoperative outcomes, long-term postoperative results, and 5-year survival rates after aortic valve replacement through a ministernotomy and full sternotomy. Methods: This is a retrospective study of patients who underwent an isolated replacement of the aortic valve via a full sternotomy or ministernotomy from 2011 to 2016. From 2011 to 2016, 426 cardiac interventions were performed, 70 of which (16.4%) were of the ministernotomy and 356 (83.6%) of the full sternotomy. Through propensity score matching, 70 patients who underwent the ministernotomy (ministernotomy group) were compared with 70 patients who underwent the full sternotomy (control group). Results: in the propensity matching cohort, no statistical difference in operative time was noted (p = 0.856). The ministernotomy had longer cross clamp (88.7 ± 20.7 vs. 80.3 ± 24.6 min, p = 0.007) and bypass (144.0 ± 29.9 vs. 132.9 ± 44.9 min, p = 0.049) times, less ventilation time (9.7 ± 1.7 vs. 11.7 ± 1.4 h, p < 0.001), shorter hospital stay (18.3 ± 1.9 vs. 21.9 ± 1.9 days, p = 0.012), less 24-h chest tube drainage (256.2 ± 28.6 vs. 407.3 ± 40.37 mL, p < 0.001), fewer corrections of coagulopathy (p < 0.001), fewer patients receiving catecholamine (5.71 vs. 30.0%, p < 0.001) and better cosmetic results (p < 0.001). Moreover, the number of patients without complaints at 1 year after the operation was significantly greater in the ministernotomy group (p = 0.002), and no significant differences in the 5-year survival between the groups were observed. In the overall cohort, the ministernotomy had longer cross clamp times (88.7 ± 20.7 vs. 79.9 ± 24.8 min, p < 0.001), longer operative times (263.5 ± 62.0 vs. 246.7 ± 74.2 min, p = 0.037) and bypass times (144.0 ± 29.9 vs. 132.7 ± 44.5 min, p = 0.026), lower incidence of 30-day mortality (1(1.4) vs. 13(3.7), p = 0.022), shorter hospital stays post-surgery p = 0.025, less 24-h chest tube drainage, p < 0.001, and fewer corrections of coagulopathy (p < 0.001). Conclusions: the ministernotomy has a number of advantages compared with the full sternotomy and thus could be a better approach for aortic valve replacement.

Ligoniai ir metodai58 ligoniai (amþiaus vidurkis 66 metai), NYHA III-IV funkcinës klasës, suskirstyti á dvi grupes. Pirmoje grupëje (19 ligoniø) taikyta pastovi retrogradinë drungno kraujo kardioplegija, antroje (39 ligoniai) -antegradinë frakcinë drungno kraujo kardioplegija.Aortos perspaudimo laikas 93 ± 5 min. Abiejø grupiø ligoniams buvo vertinamas savaiminis ðirdies veiklos atsikûrimas po aortos atleidimo, EKG normalizavimosi laikas, trukmë nuo aortos atleidimo iki dirbtinës kraujo apytakos sustabdymo, adrenomimetikø poreikis pirmà pooperacinae parà, echoskopinis kairiojo skilvelio funkcijos ávertinimas prieð operacijà ir po jos. RezultataiIðgyveno 54 ligoniai, mirë 4 (po 2 ið abiejø grupiø). Vienas ligonis mirë nuo smegenø paþeidimo, du nuo dauginio organø nepakankamumo ir vienas nuo ðirdies silpnumo. Buvo geresni visø vertinamø tyrimø antros ligoniø grupës rezultatai (1 lentelë). IðvadosTrijø ðirdies voþtuvø korekcijos operacijose miokardo apsaugai tinkama naudoti tiek pastovi retrogradinë drungno kraujo kardioplegija, tiek frakcinë antegradinë drungno kraujo kardioplegija. Kiek geresni buvo antros ligoniø grupës rezultatai. Pagrindiniai þodþiai: kardioplegija, voþtuvø korekcija

No abstract

Vytautas Sirvydis1, Arimantas Grebelis1, Gintaras Turkevičius1, Vytautas Pronckus1, Remigijus Sipavičius1, Stasys Stankevičius2, Mindaugas Balčiūnas2, Povilas Radikas2, Evaldas Žurauskas31 Vilniaus universiteto Širdies ir kraujagyslių ligų klinika, Širdies chirurgijos centras,Vilniaus universiteto ligoninė "Santariškių klinikos", Santariškių g. 2, LT-08611 VilniusEl. paštas: remsip@takas.lt2 Vilniaus universiteto Anesteziologijos ir reanimatologijos klinika,Anesteziologijos, intensyvios terapijos ir skausmo gydymo centras,Vilniaus universiteto ligoninė "Santariškių klinikos"3 Valstybinis patologijos centras Įvadas Pateikiamas nediagnozuotos disekuojamosios torakoabdominalinės aneurizmos (Crawfordo II tipo) fistulės į kairįjį plautį atvejis. Klinikinis atvejis Didelė intervencijos rizika ir sąlyginai stabili ligonio būklė nutolino operaciją. Paskutinio hospitalizavimo metu buvo įtarta aneurizmos disekacija ir spindžio trombozė. Dėl sparčiai blogėjančios būklės ligonis buvo operuojamas skubos tvarka. Operuojant rasta pilna trombų disekuojanti degeneravusi nusileidžiančiosios aortos aneurizma ir jos fistulė į kairįjį pagrindinį bronchą. Pašalinus aneurizmos maišą, nusileidžiančioji aorta buvo pakeista kraujagysliniu protezu, pašalintas ir nefunkcionavęs kairysis plautis. Pooperacinį laikotarpį sunkino tebesitęsiantis difuzinis kraujavimas. Nepaisant intensyvaus gydymo, ligonio būklė vis blogėjo ir jis mirė antrą parą po operacijos nuo dauginio organų nepakankamumo. Patologiniu pašalintojo plaučio tyrimu nustatyti seni organizuoti trombai ir nauji krešuliai bronchuose, taip pat cholesterolio kristalai parenchimoje, rodantys kraujavimo epizodus ir lėtinę embolizaciją aterominėmis plokštelėmis pro aneurizmos ir broncho fistulę. Išvada Ligonius, kuriems yra torakoabdominalinė aortos aneurizma, reikia stebėti labai aktyviai ir trumpai, o indikacijos chirurginiam gydymui turi būti nustatomos anksčiau ir ryžtingiau. Reikšminiai žodžiai: krūtinės aortos aneurizma, pilvo aortos aneurizma, disekuojamoji aortos aneurizma, aortos plyšimas Dissecting thoracoabdominal aortic aneurysm: an undiagnosed rupture into the left main bronchus Vytautas Sirvydis1, Arimantas Grebelis1, Gintaras Turkevičius1, Vytautas Pronckus1, Remigijus Sipavičius1, Stasys Stankevičius2, Mindaugas Balčiūnas2, Povilas Radikas2, Evaldas Žurauskas3 Background A case report presents a patient with undiagnosed Crawford type II dissecting thoracoabdominal aneurysm fistulation into the left main bronchus. Case report The high risk associated with the aneurysm repair and the conditionally stable patient’s state delayed the elective operative treatment. At a recent admission, aneurysm dissection with lumen thrombosis was suspected. The quickly deteriorating patient’s condition determined urgent surgical intervention. A dissecting degenerative descending aortic aneurysm packed with a large amount of thrombi and fistulation into the left main bronchus was found during the procedure. Following debridiment the descending aorta was replaced with a prosthetic graft, and the non-functioning left lung was extirpated. Persistent diffuse bleeding complicated the early postoperative course. Despite the aggressive medical therapy, the patient’s condition deteriorated progressively and he died on the second postoperative day due to multisystemic organ failure. Pathological investigation of the resected left lung showed chronic organized thrombi and fresh clots within the bronchi with cholesterol crystals in the parenchyma, evidencing bleeding episodes with chronic embolisation with atheromatous plaques through the aneurysm-bronchial fistula. Conclusion The follow-up of patients with thoracoabdominal aneurysm should be very active and short, and indications for surgical repair should be determined earlier and more decisively. Keywords: thoracic aortic aneurysm, abdominal aortic aneurysm, dissecting aortic aneurysm, aortic rupture

TikslasAnalizuoti rizikos veiksniai 221 ligonio, kuriam atlikta kylanèiosios aortos aneurizmos esant aortos voþtuvø nesandarumui, korekcija konduitu. Ligoniai ir metodaiDarbas atliktas Vilniaus universiteto Ðirdies chirurgijos centre. Ligoniai stebëti nuo vieno mën. iki 20 metø po operacijos. Pacientai tirti suskirstyti á ðias tris grupes pagal klinikinae eigà:• 1 grupë -ûminë sluoksniuojanèioji kylanèiosios aortos aneurizma (ÛSA) -48 (21,7%) ligoniai, vidutinë simptomø atsiradimo trukmë -0,25 ± 0,11 mën.• 2 grupë -lëtinë sluoksniuojanèioji kylanèiosios aortos aneurizma (LSA) -44 (19,9%) ligoniai, vidutinë simptomø atsiradimo trukmë -24,4 ± 5,26 mën.• 3 grupë -lëtinë nesisluoksniuojanèioji kylanèiosios aortos aneurizma (LNA) -129 (58,4%) ligoniai, vidutinë simptomø atsiradimo trukmë -44,6 ± 5,06 mën.Prieðoperacinë vidutinë funkcinë klasë (f. kl.) (NYHA) klinikinëse grupëse atitinkamai buvo: 4,5 ± 0,08; 4,0 ± 0,12 ir 3,5 ± 0,05. RezultataiIðskirta 14 (p < 0,01) reikðmingø rizikos veiksniø, turëjusiø átakos ligoniø iðgyvenimui -amþius, ligos trukmë, prieðoperacinë funkcinë klasë, skausmas uþ krûtinkaulio, ðokas, prieðoperacinis miokardo infarktas Q+, KSdd, KSH, sistolinis arterinis kraujospûdis, DKA trukmë, galvos smegenø kraujotakos nepakankamumas, kairiojo skilvelio iðmetimo frakcija, kylanèiosios aortos skersmuo. Koreliacinë analizë parodë, kad yra glaudus tiesinis prieðoperacinës f. kl. ir DKA trukmës -r = 0,374 (p = 0,01) ryðys.