Chronic postoperative osteomyelitis represents an important health problem due to its significant morbidity and low mortality rate. This pathology is challenging because of difficulties in understanding the pathogenesis and the decision-making involving the treatment. The present article had the goal of reviewing the definition, pathogenesis, clinical aspects, diagnosis, and treatment of chronic postoperative osteomyelitis, and of gathering this information in a single Brazilian updated publication.The PubMed, LILACS, and the Cochrane Library medical databases were analyzed using pertinent keywords. Current and relevant articles were selected.The present article gathered the established information, as well as innovations related to chronic osteomyelitis and its treatment, to offer updated data to assist the professionals involved in the management of chronic osteomyelitis.

Introdução: A osteomielite crônica (OC) é uma condição clínica de elevada morbidade apesar da baixa taxa de mortalidade. Os pacientes comumente cursam com infecções reincidentes e baixa resposta aos tratamentos. A longo prazo a doença afeta sua qualidade de vida e onera o sistema de saúde. Devido a esse quadro, a osteomielite é um desafio do ponto de vista de compreensão da patogenia e de escolha da estratégia de tratamento. Objetivo: Revisar os aspectos da OC a fim de elucidar os conceitos já estabelecidos em literatura e identificar possíveis lacunas que abram perspectivas a novos estudos. Materiais e métodos: Houve um levantamento nas bases de dados PubMed, Lilacs e Cochrane Library com o descritor: Osteomielite crônica somados aos termos curso clínico, diagnóstico e tratamento. Resultados: A OC pode ser organizada por definição, classificação, patogenia, manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento. Quanto à classificação, Cierny et al considera o padrão do acometimento ósseo de acordo com a etiologia e as condições do hospedeiro. Essa classificação estabelece as diretrizes para o tratamento. Já a identificação do agente etiológico permite prever o comportamento de bactérias na formação do biofilme e compreender fenômenos de recidiva de infecções e resistência aos antibióticos. Na osteomielite crônica o patógeno mais comum é o Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus. Com relação ao quadro clínico da doença, normalmente os pacientes possuem histórico de infecção prévia local ou sistêmica. As manifestações específicas podem incluir dor local profunda, calor, edema e eritema cutâneo, além de sintomas gerais, como inapetência e febre. Ferida cirúrgica secretiva purulenta ou formação de fístulas cutâneas também são achados bastante sugestivos. Exames laboratoriais relevantes incluem hemograma, pois a leucocitose é o principal marcador de infecções agudas. Na OC, os valores celulares do leucograma podem ser normais. Os marcadores inflamatórios como a velocidade de hemossedimentação e a proteína C reativa sérica se elevam na fase aguda de infecção e tendem a se normalizar após tratamento cirúrgico. Um novo pico no valor da PCR três dias após a manipulação cirúrgica ou introdução da antibioticoterapia é sugestivo de reinfecção ou falha do tratamento. O tratamento da OC deve ser multifásico e envolver a compensação clínica do paciente, tratamento medicamentoso com antibioticoterapia e abordagem cirúrgica. O uso dos antibióticos pode ser feito de forma sistêmica, seja como profilaxia ou tratamento; na solução de irrigação, a ser usada em limpeza cirúrgica; e em dispositivo a ser introduzido no paciente durante o procedimento cirúrgico. Conclusão: O tema OC tem apresentado novas atualizações na literatura o que favorece o entendimento dos fenômenos patogênicos assim como novas técnicas e opções de tratamento cirúrgico. Isso permite estabelecer estratégias promissoras de tratamento combinado que mostram resultados satisfatórios em diversos cenários e situações melhorando o manejo dos pacientes acometidos pela OC. Palavras-chave: osteomielite, fisiopatologia, diagnóstico, tratamento.

Introdução: É crescente a incidência de lesões ósseas nos principais serviços de saúde do Brasil. Tendo em vista que esse tipo de acometimento comumente cursa com mau prognóstico, incluindo feridas complexas e osteomielite, é interessante que se busque novos caminhos de terapêutica com o intuito de elevar a eficiência do tratamento. Os dados da literatura apontam uma gama de novos materiais que tem se mostrado promissores nesse sentido, dentre eles o carbono impregnado com nanopartículas de prata e fotobiomodulação, no entanto a maioria desses achados são provenientes de estudos in vitro, seguem escassos os estudos com modelos in vivo. Objetivos: Avaliar a terapia de fotobiomodulação associada ao uso de biomaterial de carbono impregnado com nanopartículas de prata na promoção de reparação óssea com controle de infecção em modelo animal. Materiais e métodos: Serão utilizados 20 Ratos Wistar com aproximadamente 90 dias de vida. Os animais passarão por um procedimento cirúrgico para lesão óssea tibial em ambas as patas traseiras, com as dimensões de: 1,5 mm Ø x 0,5 mm de profundidade, de acordo com a metodologia proposta por Granito et al 2011. Após lesão eles serão distribuídos em 4 grupos sendo o primeiro apenas com a lesão cirúrgica, o segundo com a lesão associada a impregnação com nanopartículas de prata, o terceiro com a lesão associada a fotobiomodulação e o quarto com a associação da fotobiomodulação e impregnação com as nanopartículas de prata. Após procedimento os animais serão tratados por 12 dias, no trigésimo, após dosagem de fosfatase alcalina e ácida em sangue periférico, serão eutanasiados para a análise de propriedades mecânicas e histológicas da tíbia. Os parâmetros avaliados serão tratados estatisticamente através do teste de ANOVA corrigido pelo pós teste de bonferroni assumindo-se a significância estatística de p< 0.05. Resultados esperados: De acordo com os achados em revisão de literatura, espera-se uma melhora significativa dos animais tratados com as nanopartículas e a fotobiomodulação em comparação ao grupo não tratado. Além disso, é esperado que a associação dos materiais promova uma melhora na cicatrização do ferimento em menor tempo e com mais eficácia em comparação aos grupos tratados em monoterapia. Palavras-chave: Fotobiomodulação; biomaterial de carbono impregnado com nanopartículas de prata; modelo animal. O trabalho foi autorizado pelo Comitê de Ética e está cadastrado na CEUA. Protocolo: Nº8675271021