La "Inversión de la Vagina" o "Prolapso de la Cúpula Vaginal", consecutivo a la histerectomía, ha cobrado nueva importancia en los últimos tiempos: en efecto, la frecuencia cada vez mayor con que se practica la histerectomía como tratamiento del prolapso, especialmente en mujeres menopáusicas, ha trascendido a numerosos cirujanos no especializados quienes consideran que el acto esencial en la cura de la distopia está condicionado por la extirpación del órgano herniado, sin tener en cuenta que es por el contrario en la correcta reconstrucciónde los elementos de suspensión y de sostén lesionados en donde está la razón de ser de las técnicas modernas. Consecuencia: el prolapso volverá a presentarse con el consiguiente disgusto para la paciente que observa cómo sus órganos salen de nuevo, y mayor disgusto aún para el cirujano quien tendrá que reconocer que su técnica es defectuosa.

Terminado el interrogatorio entramos al examen clínico propiamente dicho en el cual debemos considerar ante todo el aspecto general, para estudiar luego el aparato especializado de la reproducción.El examen general, previa la determinación de algunos valores antropométrícos indispensables como talla, peso, envergadura, etc., debe comenzar por una inspección cuidadosa, que algunas veces nos revela datos muy interesantes. Con bastante insistencia se habla de la relación esterilidad: biotipo femenino: según algunos autores el normotipo sería fecundo, lo serían menos en orden decre­ciente el tipo juvenil, el tipo astenico-ptósico, el hipoplástico y el tipo intersexual Pero, como lo dice Stabile, si bien esto debe admitirse como hecho de observacion clínica, lo lógico es considerar a la esterilidad de tipo constitucional entre los factores de origen endocrino va que "al fin y al cabo las alteraciones del biotipo son función casi exclusiva del equilibrio endocrino”.

El primer paso en el estudio de una presunta mujer estéril lo constituye el examen detenido y cuidadoso, tanto de su organismo en general, como de su aparato reproductor en particular. Este examen, que debe estar al alcance de cualquier ginecólogo, nos puede proporcionar de una vez por todas la causa de la presunta esterilidad, ya que generalmente se trata de lesiones groseras que afectan principalmente la esfera anatómica o de trastornos funcionales tan marcados que no escapan a la observación cuidadosa o al juicio clínico.

Se estudia la posible acción pro-gestaciona I del compuesto 156/ 103 (4 acetato 17 capronato de alfa-dihi- droxiprogesterona) en 40 mujeres menopáusicas, seleccionadas con estudio de endometrio-citología vaginal-moco cervical y curva de pregnandiol, a quienes, previa administración de un estrógeno de acción prolongada, se les suministró el compuesto a dosis de 125 y 250 mlgrs. Los resultados no revelaron acción progestacional manifestada por cambios secretorios en el endometrio, ni tampoco modificación de las curvas de citología vaginal y moco cervical. En cambio se hizo presente un posible efecto estrogénico, para investigar el cual se estudiaron en una segunda etapa 10 nuevas mujeres menopáusicas, a quienes se administró únicamente el compuesto 156/103 hasta en dosis de 500 mlgrs. que determinaron efecto estrogénico en la vagina, pero no en el endometrio, de donde se concluye que la acción prolíferativa primitivamente anotada se debía al estrógeno de acción prolongada, que no alcanzó a ser modificada en sentido secretor por el cuerpo en estudio.

En el tratamiento del prolapso genital sucede algunas veces que el cirujano se vea afrontado a practicar una histerectomía que, por las características especiales de la matriz, resulta demasiado difícil, cuando no imposible, por la vía vaginal. Tal el caso de una matriz miomatosa demasiado grande por su tamaño o demasiado irregular por su forma para franquear el hiato genital, muchas veces estrecho. Y si es verdad que se ha propuesto la hemisección, e inclusive la fragmentación o despedazamiento del órgano, resultan estos procedimientos tan rebuscados y poco elegantes, cuando no tan sangrientos, que en manera alguna justifica el seguirlos. En otras ocasiones, y planteada la necesidad de una histerectomía fácil por la vía vaginal, existe alguna patología pélvica concomitante como un tumor de ovario que obliga a la exploración abdominal. Por último, aunque muy raro, por un defecto articular de la cadera que impide la aproximación del cirujano, la histerectomía vaginal, fácil en condiciones normales, se convierte en un problema muy difícil.