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BackgroundIn the postoperative period, immediate recovery of muscular power is essential for patient safety, but this can be affected by anaesthetic drugs, opioids and neuromuscular blocking agents (NMBA). In this cohort study, we evaluated anaesthetic and patient-related factors contributing to reduced postoperative muscle power and pulse oximetric saturation.MethodsWe prospectively observed 615 patients scheduled for minor surgery. Premedication, general anaesthesia and respiratory settings were standardized according to standard operating procedures (SOP). If NMBAs were administered, neuromuscular monitoring was applied to establish a Train of four (TOF)-Ratio of >0.9 before extubation. After achieving a modified fast track score > 10 at 4 time points up to 2 h postoperatively, we measured pulse oximetric saturation and also static and dynamic muscle power, using a high precision digital force gauge. Loss of muscle power in relation to the individual preoperative baseline value was analysed in relation to patient and anaesthesia-related factors using the T-test, simple and multiple stepwise regression analysis.ResultsDespite having achieved a TOF ratio of >0.9 a decrease in postoperative muscle power was detectable in most patients and correlated with reduced postoperative pulse oximetric saturation. Independent contributing factors were use of neuromuscular blocking agents (p < 0.001), female gender (p = 0.001), TIVA (p = 0.018) and duration of anaesthesia >120 min (p = 0.019).ConclusionSignificant loss of muscle power and reduced pulse oximetric saturation are often present despite a TOF-Ratio > 0.9. Gender differences are also significant. A modified fast track score > 10 failed to predict recovery of muscle power in most patients.Trial registrationGerman Clinical Trial Register DRKS-ID DRKS00006032; Registered: 2014/04/03

ZusammenfassungMithilfe der fokussierten transthorakalen Echokardiografie (TTE) erhalten wir rasch und nichtinvasiv aktuelle Informationen zum hämodynamischen Status eines Patienten. Diese können nachfolgend unsere aktuelle Therapie und dadurch unser Risikomanagement beeinflussen. Postoperativ hat sich die TTE als Untersuchungsmethode im Aufwachraum und auf der Intensivstation bewährt, um lebensbedrohliche Ursachen für eine Kreislaufdepression zeitnah zu diagnostizieren. Akutpathologika wie eine Perikardtamponade oder die fulminante Pulmonalarterienembolie können so schnell erfasst und evtl. auch zeitintensive Transporte in eine CT vermieden werden. Auch präoperativ kann der Einsatz der TTE sinnvoll sein zur Beurteilung des Volumenstatus, der Pumpfunktion oder hämodynamisch relevanter Vitien. Vor allem bei Operationen mit hohem perioperativem Komplikationsrisiko können diese Erkenntnisse mit in eine „goal-directed therapy“ einfließen. Entsprechende Algorithmen für ein erweitertes hämodynamisches Monitoring und das Volumenmanagement existieren bereits in vielen Bereichen – sie werden aber häufig nicht konsequent umgesetzt und in die Abläufe der eigenen Klinik implementiert. Mit diesem Artikel legen wir Nutzen und Relevanz der hämodynamischen Evaluation mittels TTE in jeder Phase der Patientenversorgung dar. Darüber hinaus stellen wir einen möglichen Algorithmus für die Versorgung kritisch kranker Patienten vor, der auf den wichtigsten transthorakalen Untersuchungen und hämodynamischen Messverfahren basiert. Er soll im klinischen Alltag und insbesondere im Bereitschaftsdienst eine Hilfestellung für den sinnvollen Einsatz der TTE bieten.