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Objective: To advance the development of an ideal and sustainable framework agreement for the public procurement of vaccines in Spain, and to agree on the desirable award criteria and their relative weight. Methods: A multidisciplinary committee of seven health-care professionals and managers developed a partial multi-criteria decision analysis to determine the award criteria that should be considered and their specific weights for the public procurement of routine vaccines and seasonal influenza vaccines, considering their legal viability. A re-test of the results was carried out. The current situation was analyzed through 118 tender specifications and compared to the ideal framework. Results: Price is the prevailing award criterion for the public procurement of both routine (weighting of 60% versus 40% for all other criteria) and influenza (36% versus 64%) vaccines. Ideally, 22 criteria should be considered for routine vaccines, grouped and weighted into five domains: efficacy (weighting of 29%), economic aspects (27%), vaccine characteristics (22%), presentation form and packaging (13%), and others (9%). Per criteria set, price was the most important criterion (22%), followed by effectiveness (9%), and composition/formulation (7%). Regarding influenza vaccines, 20 criteria were selected, grouped, and weighted: efficacy (29%), economic aspects (25%), vaccine characteristics (20%), presentation form and packaging (16%), and others (11%). Per criteria set, price was also the most relevant criterion (19%), followed by composition/formulation (8%), and effectiveness (8%). Conclusions: Contrary to the current approach, technical award criteria should prevail over economic criteria in an ideal and sustainable framework agreement for the public procurement of vaccines.

El objetivo de la PR es la erradicación de la enfermedad, mientras que, siempre que sea posible, se preserve la función urinaria y sexual (Mottet et al., 2018). Se reserva para pacientes con una esperanza de vida superior a 10 años (Wilt et al., 2012). Radioterapia (RT) Es una opción de tratamiento para los pacientes no candidatos a cirugía. Se utilizan dos formas de RT para tratar el CaP: Radioterapia externa Braquiterapia Los avances en técnicas de radiación están permitiendo mejorar los tratamientos con RT, minimizando los efectos adversos derivados de la radiación que reciben los tejidos sanos cercanos al tumor. Tratamiento hormonal: deprivación androgénica El crecimiento de la próstata es dependiente de los andrógenos (testosterona). Esta terapia consiste en disminuir las concentraciones de testosterona a niveles de castración (<50ng/dl) mediante orquiectomía o bien con agonistas o antagonistas de la LHRH (hormona liberadora de la hormona luteinizante). Los efectos adversos más frecuentes asociados a la deprivación androgénica son la disminución del deseo sexual, debilidad muscular, osteoporosis (fracturas) y riesgo aumentado de diabetes y enfermedad cardiovascular (NCCN, 2018). 2.6.2. Tratamiento del CaP con riesgo de recurrencia alto 2.6.2.1. Manejo terapéutico de la enfermedad localmente avanzada Los pacientes con CaP de alto riesgo presentan un mayor riesgo de progresión metastásica y un mayor riesgo de muerte debido al tumor. Las opciones de tratamiento en este grupo incluyen las siguientes alternativas (NCCN, 2018): Radiación externa más terapia hormonal de deprivación androgénica (TDA). El tratamiento de elección en pacientes con enfermedad localmente avanzada es la radioterapia externa combinada con la terapia hormonal a largo plazo (2-3 años)(D'Amico et al., 2008). El beneficio de la terapia combinada en pacientes de alto riesgo se ha demostrado en varios estudios (Bolla et al., 2010; Warde et al., 2011). Radiación externa más braquiterapia (posibilidad de añadir TDA). La combinación de radioterapia externa y braquiterapia, con o sin terapia hormonal, es otra opción de tratamiento. Sin embargo, en este caso, no está definido el tiempo de duración de la TDA, aunque se asume una duración de 2-3 años (NCCN, 2018).