Análise de sinais biológicos por meio da cardioimpedância, da variabilidade da frequência cardíaca e de imagens ultrassonográficas da artéria braquial como ferramentas não invasivas precoces na sepseum estudo prospectivo São Carlos 2018 DEDICATÓRIA DEDICO ESTA TESE À MINHA FAMÍLIA QUE SEMPRE ME APOIOU TORNANDO POSSÍVEIS AS MINHAS REALIZAÇÕES. DEDICO COM ESPECIAL ATENÇÃO À MINHA ESPOSA FLÁVIA, COMO RECONHECIMENTO E CARINHO PELO SUPORTE EMOCIONAL, APOIO TÉCNICO E CIENTÍCO FUNDAMENTAL, SEM O QUAL SERIA IMPOSSÍVEL A REALIZAÇÃO DESTA. AGRADECIMENTOS Agradeço a todos que estiveram juntos na realização do projeto de pesquisa e muito se empenharam para a sua realização. Agradeço à minha amada esposa Flávia, pois esteve ao meu lado ativamente em todos os sentidos eem todos os momentos da pesquisa. Agradeço em especial à minha querida orientadora Profa. D ra . Audrey Borghi e Silva pelos ensinamentos com muito profissionalismo, paciência, dedicação e uma brilhante e inspiradora competência. O que tornou possível a realização deste estudo! OBRIGADO A TODOS!! RESUMO BONJORNO JUNIOR, J. C. Análise de sinais biológicos por meio da cardioimpedância, da variabilidade da frequência cardíaca e de imagens ultrassonográficas da artéria braquial como ferramentas não invasivas precoces na sepseum estudo prospectivo.2018. 103f. Tese (Doutorado em Ciências) -Interunidades em Bioengenharia, Universidade de São Paulo, São Carlos, 2018. Nesta tese, medidas hemodinâmicas como o débito cardíaco (DC), o volume sistólico (VS)não invasivo, os índices representativos da modulação vagal (RMSSD e SD1), aVFC total (SD2) e a função endotelial por meio da vasodilatação mediada por fluxo (FMD)da artéria braquial (%FMD) foram estudados nas primeiras 24h do diagnóstico de sepse. Foram avaliados 60 pacientes e acompanhados até o 28° dia. O DC e o VS foram obtidos batimento a batimento por meio da cardioimpedância. Os intervalos RR foram captados por um monitor cardíaco e transferidos para um software para processamento dos índices de VFC. O ultrassom Doppler foi utilizado para avaliar a % da FMD. Os resultados mostraram que 65% dos pacientes foram a óbito. No grupo não sobrevivente (GNS) foram observados menores valores de VS, RMSSD, SD1, índice triangular de RR, e SD2, bem como maiores valores de FC (P<0,05). Além disso, observamos que a %FMD apresentou-se reduzida para este grupo (GNS). Os índices RMSSD e SD1 foram preditores da %FMD, delta FMD e FMDpico. Valores de corte de RMSSD<11,2, SOFA>9 e %FMD>2,9 foram preditores de risco de morte em pacientes com sepse. Os dados sugerem que os índices representativos da modulação vagal, assim como a função vascular precoce podem ser marcadores de mortalidade na sepse. Palavras-chave: Sepse. Sistema nervoso autonômico.Frequência cardíaca.Endotélio. ABSTRACTBONJORNO JUNIOR, J. C. Analysis of biological signs by cardioimpedance, heart rate variability and ultrasound images of the brachial artery as early noninvasive tools in sepsis -a prospective study.2018. 103f. Tese (Doutorado em Ciências) -Interunidades em Bi...

Aging promotes the onset of chronic diseases, including osteoarthritis. Hip arthroplasty procedure has been commonly often the use of methylmethacrylate bone cement (MMA) has been used in the surgical procedure. On the other hand, significant hemodynamic changes are described in the cementation procedure. Spinal anesthesia is an anesthetic that produces less hemodynamic effects and better postoperative analgesia compared to general anesthesia for surgery arthroplasty. However, this particular surgical procedure (hip arthroplasty) such changes remain to be investigated. To evaluate the hemodynamic effects through cardioimpedance technique in elderly patients undergoing surgery for hip arthroplasty with the use of MMA for prosthetic hip and spinal. Twelve patients of both sexes, > 65 years, with orthopedic indication for hip arthroplasty were studied. The subjects received preanesthetic evaluation and underwent preoperative laboratory. From then underwent surgery for hip arthroplasty with use of spinal anesthesia and MMA cement. Patients were haemodynamically monitored by impedance cardiography, oxygen saturation and blood pressure intraoperative, when awake, during anesthesia induction, installing the MMA cement and after this procedure. After volume expansion, we observed that there was increase in CO when compared to spinal anesthesia, cementing, insertion, and reduction of the prosthesis at surgery (P <0.05). These results were somewhat attenuated in the presence of ephedrine. However, the SV underwent changes at aforementioned event on the presence or not of drugs. On the other hand, HR, CI and SVR has a few changed during the studied event. The CO, CI and the SV was correlated with body mass (r=0.81, 0.60 and 0.67 respectively), SV was negatively correlated with age (r=-0.67), the CI was negatively correlated with NYHA functional class (r=-0.61) and CO was positively correlated with the amount of ephedrine administered (r= 0.70).Conclusion: The surgical procedure for hip arthroplasty under spinal anesthesia with MMA produces haemodynamic changes and cardioimpedance was a useful tool to guide the procedures and conduct of the intraoperative considering as interesting technique for noninvasive monitoring.