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We report a 72-year-old man with a four-year history of dyscognitive seizures (with occasional secondary generalization) who developed isolated, nocturnal dry cough immediately after being started on PO phenytoin. The cough was not accompanied by any other symptom or sign as his physical exam was completely normal. Further investigation with chest CT and spirometry was unremarkable. This symptom persisted for six months and did not resolve until we weaned him off of phenytoin. According to the Naranjo Adverse Drug Reaction Probability Scale, his cough was classified as being probably (score + 6) related to the use of this antiepileptic drug. To our knowledge, there has been only one study that reported phenytoin-triggered cough. It described a postoperative patient who developed cough and bronchospasm after receiving IV phenytoin. By reporting our case and discussing the literature on this specific topic, we have essentially two goals. First, we intend to remind clinicians that isolated persistent cough can be an adverse reaction to phenytoin. Second, we hope to encourage further studies that will be able to elucidate the association presented herein.

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Introdução: Paragangliomas são tumores raros, vasculares e predominantemente benignos, de origem embriológica da crista neural. Em sua grande maioria são assintomáticos e, quando acometem a cabeça e pescoço, o local mais comum é o corpo carotídeo. Raramente podem induzir síncopes, invadir vasos adjacentes e produzir metanefrinas. Caso Clínico: Mulher com 26 anos e síncopes progressivas há dois anos, com frequência crescente até dois episódios diários, associados a bradicardia e hipotensão. Foi diagnosticado paraganglioma carotídeo invasivo e produtor de metanefrinas. A exérese do paraganglioma controlou as crises e resultou em um retorno aos níveis basais de metanefrinas. Após dois anos de seguimento a paciente encontra-se assintomática. Discussão: Neste caso foi apresentado um tumor de seio carotídeo raro, de crescimento lento, que se apresentou clinicamente com síncopes progressivas, de características reflexas, neuro-mediadas, pela compressão do seio carotídeo e de forma atípica, pela produção de metanefrinas. As características deste tumor foram revistas, assim como seus fenômenos fisiopatológicos peculiares e suas recomendações de acompanhamento pós-operatório, embasados nos Guidelines europeus atuais. Conclusão: Paragangliomas de corpo carotídeo, que são considerados tumores raros, podem apresentar-se com características ainda mais incomuns, necessitando, como neste caso, de um conhecimento mais apurado sobre síncopes e paragangliomas. A definição de síncopes progressivas é inexistente na literatura científica atual, podendo ser classificadas como um grupo à parte, merecendo abordagem diagnóstica efetiva mais precocemente, associada a desfechos com menor risco, mais breves e favoráveis.

Background:The myelomeningocele (MMC) is defined as a defective closure of the neural tube during embryogenesis, and affects on average 1 to 6 per 2,000 live births. Objective: Evaluate a experimental model of myelomeningocele (MMC), induced by retinoic acid (+RA) and valproic acid (VPA), regarding the occurrence of major malformations of the neural tube closure and among them the MMC. Methods: Mice fetuses were used assigned into 3 groups: Retinoic Group -Fetuses that received a single dose of +RA orally on the 10th day of pregnancy in increasing doses of 60mgIKg up to 120mg/kg diluted in vegetable oil at a concentration of 8mg/ml. Valproic Group -Fetuses that received 2 -3 intraperitoneal doses of VPA on the eighth day of pregnancy in increasing doses of 1350mg/kg up to 3000 mg/Kg. Control Group -Fetuses that received only distilled water. In 21st day of pregnancy, the animals were subjected to euthanasia in an ether chamber followed by laparotomy. The fetuses were initially examined externally for determination of macroscopic changes of malformations of the spine and tail. Results: The model showed results that allow its use in studying malformations of the spine and other associated malformations. However, the model VPA was not viable for inducing these malformations. RESUMO Introdução: A mielomeningocele (MMC) é definida como o não fechamento adequado do tubo neural durante a embriogênese, acomete em média 1 a 6 em cada 2000 nascidos vivos. Objetivo: Avaliar o modelo experimental de mielomeningocele (MMC), induzido pelo ácido retinóico (AR) e ácido valpróico (AVP), quanto à ocorrência das principais malformações do fechamento do tubo neural, dentre elas a MMC. Métodos: Foram utilizados fetos de ratos distribuídos em 3 grupos: Grupo retinóico -Fetos provenientes de ratas que receberam dose única de AR via oral no décimo dia de gestação em doses crescentes de 60mgIKg a 120mg/kg, diluída em óleo vegetal na concentração de 8mg/ml, Grupo valpróico -Fetos provenientes de ratas que receberam 2 -3 doses de AVP via peritoneal no oitavo dia de gestação em doses crescentes de 1350mglKg a 3000mg/Kg e Grupo controle -Fetos de ratas que receberam somente água destilada. No vigésimo primeiro dia de gestação, os animais foram submetidos à eutanásia em câmara com éter e laparotomia para retirada dos fetos. Os fetos foram, inicialmente, examinados externamente para determinação de alterações macroscópicas de malformações de coluna vertebral e da cauda. Resultados: O modelo AR apresentou resultados que permitem o seu emprego no estudo das malformações da coluna vertebral e outras malformações associadas. No entanto, o modelo AVP não se mostrou viável para a indução de tais malformações.