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ZusammenfassungEinleitung: Selbst im Zeitalter der Kapselendoskopie sind Erkrankungen des Dünndarms manchmal schwer zu diagnostizieren und eine endoskopische Therapie war bislang ohne chirurgische Laparatomie nicht möglich. Die neue Methode der Enteroskopie in Doppel-Ballon-Technik eröffnet nicht nur die Möglich-keit zu diagnostischen, sondern auch zu therapeutischen endoskopischen Interventionen im Dünndarm. Wir berichten über unsere ersten Erfahrungen mit diesem neuen Prototyp. Patienten und Methode: Von Ende März 2003 bis Juli 2003 wurde bei 8 Patienten (4 Frauen, 4 Männer) mit einem mittleren Alter von 59 23 Jahren (range 34±90) mit chronischer gastrointestinaler Blutung (CGB) und/oder Abdominalschmerz eine DoppelBallon-Enteroskopie (DBE) durchgeführt. Sieben der 8 Patienten litten unter einer CGB seit durchschnittlich 56 49 Monaten (range 3±120; Median 48 Monate). Der niedrigste Hämoglobinwert reichte von 3,6 g/dl bis 8,6 g/dl (im Mittel 6,7 1,7 g/dl) und es wurden im Mittel 7,6 5,6 (range 1±15) Bluttransfusionen verabreicht. Eine Kapselendoskopie war bei 6 Patienten erfolgt: bei 3 Patienten konnten Angiodysplasien gesehen werden, bei 1 Patienten wurden M. Crohn-verdächtige Läsionen festgestellt, bei 1 Patienten zeigte sich frisches Blut im Dünndarm, ohne dass eine Blutungsquelle zu eruieren war und bei 1 weiteren Patienten war ein fokales Enathem zu finden gewesen. Ergebnisse: Die Enteroskopie in Doppel-Ballon-Technik wurde bei allen Patienten von oral durchgeführt und erfolgte zusätzlich von anal bei 4 Patienten. Bei 2 Patienten mit multiplen Angiodysplasien konnte der gesamte Dünndarm eingesehen und die Angiodysplasien behandelt werden. Alle Befunde der Kapselendoskopie konnten bestätigt werden, die definitive Blutungsquelle

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Aorto-enteral fistulas (AEF) are a rare but life-threatening cause of acute gastrointestinal bleeding. Clinically, they can appear through massive haematochezia and haematemesis or as intermittent occult intestinal bleeding. The diagnostic procedure using endoscopy is often difficult but can contribute to making the correct diagnosis. We report on a patient who developed a secondary aorto-enteral fistula twenty years after a living kidney donation. The vascular surgery in combination with a chronic inflammatory reaction had resulted in the formation of a fistula between the renal artery stump and the duodenum. The inflammatory response was maintained by continuous treatment with methotrexate because of rheumatoid arthritis. Despite several total enteroscopies and diagnostic laparotomies, the fistula was seen on several occasions but was overlooked and misinterpreted in the absence of bleeding at first. The suspected fistula was finally marked with two endoclips and confirmed subsequently by radiological imaging by means of an abdominal CT scan.