Background The rising prevalence of type 2 diabetes results in a worldwide public healthcare crisis, especially in low- and middle-income countries (LMICs) with unprepared and overburdened health systems mainly focused on infectious diseases and maternal and child health. Studies regarding type 2 diabetes in LMICs describe specific interventions ignoring a comprehensive analysis of the local factors people see influential to their health. This study aims to meet this research gap by exploring what people with type 2 diabetes in Bolivia need to maintain or improve their health, how important they perceive those identified needs and to what extent these needs are met. Methods From March until May 2019, 33 persons with type 2 diabetes from three periurban municipalities of the department of Cochabamba participated in this study. The concept mapping methodology by Trochim, a highly structured qualitative brainstorming method, was used to generate and structure a broad range of perspectives on what the participants considered instrumental for their health. Results The brainstorming resulted in 156 original statements condensed into 72 conceptually different needs and resources, structured under nine conceptual clusters and four action domains. These domains illustrated with vital needs were: (1) self-management with use of plants and the possibility to measure sugar levels periodically; (2) healthcare providers with the need to trust and receive a uniform diagnosis and treatment plan; (3) health system with opportune access to care and (4) community with community participation in health and safety, including removal of stray dogs. Conclusions This study identifies mostly contextual factors like low literacy levels, linguistic problems in care, the need to articulate people’s worldview including traditional use of natural remedies with the Bolivian health system and the lack of expertise on type 2 diabetes by primary health care providers. Understanding the needs and structuring them in different areas wherein action is required serves as a foundation for the planning and evaluation of an integrated people centred care program for people with type 2 diabetes. This participative method serves as a tool to implement the often theoretical concept of integrated people centred health care in health policy and program development.

BackgroundPeople-centred health care (PCC) services are identified by the WHO as important building blocks towards universal health coverage. In 2016 the WHO formulated a comprehensive framework on integrated PCC services based on an international expert consultation. Yet, expert opinions may fail to recognize the needs of all health system stakeholders. Therefore, a consultation method that includes the health workforce and laypersons, can be instrumental to elaborate this framework more in-depth. This research sought to identify participants’ perspectives on policy options and interventions to achieve people-centred health care services from a multi stakeholder perspective.MethodsStudy participants, both laypersons and health professionals, were recruited in Belgium. A total of 53 participants engaged in one of the seven concept mapping workshops. In this workshop the concept mapping methodology developed by Trochim, a highly structured qualitative group method for brainstorming and idea sharing, was used to generate and structure participants´ perspectives on what is needed to achieve PCC services. The method was validated using the WHO framework.ResultsThe seven workshops together resulted in 452 different statements that were structured in a framework forming 35 clusters and four overarching domains. The four domains with their most prominent clusters were: (1) governance & policy with intersectoral health policies and affordable health for all; (2) health workforce with excellent communication skills, appreciation of health literacy challenges and respectful attitude based on cultural self-awareness; (3) integrated health services with a greater emphasis on prevention, health promotion and the availability of health education and (4) patient, person and community empowerment and participation with support for informal care, promotion of a healthy lifestyle and contextualised health education. Additionally, this study generated ideas that fitted into every single approach described in the WHO framework.Discussion and conclusionThis study shows that in order to achieve PCC a participative approach involving all stakeholders at all levels is needed. The concept mapping process is one of these approaches that brings together diverse stakeholders and foments their egalitarian and respectful participation. The framework that resulted from this study can inform future debate regarding planning, implementation and monitoring of PCC.

Estimado editor,Cuarenta años después de Alma Ata, el mundo está reforzando la consciencia sobre la importancia de los atributos y funciones del primer nivel de atención, pero aún queda mucho por hacer para implementarlos, medirlos y aprender de las expe riencias exitosas de algunos países. El conjunto de instrumentos Primary Care Assessment Tools (PCAT), desarrollados en los años 90 en Estados Unidos de América por Starfield y Shi (1), se ha mostrado como la herramienta más completa para el análisis de la atención primaria de la salud (APS) y su utilidad fue reconocida en numerosos países y regiones del mundo.El objetivo de esta carta es comunicar preliminarmente el proceso de armoniza ción de las versiones PCAT ya adaptadas en diversos países de Iberoamérica y sub rayar la importancia de estas herramientas para evaluar y comparar el primer nivel de atención, particularmente en sistemas de salud fundados en la estrategia de APS.En Iberoamérica, desde 2005 se realizaron procesos de adaptación transcultural en España (2) y Brasil (3), seguidos de Argentina (4) y Uruguay (5), supervisados por la Prof. Starfield. Después, otros cinco países condujeron procesos similares con colaboración de al menos dos investigadores de los cuatro primeros países. En todos los casos se siguió un método riguroso de adaptación transcultural, por lo que los instrumentos de los nueve países tenían un alto grado de equivalencia. A su vez, en los sucesivos procesos de adaptación aparecieron diferencias debidas a necesidades emergentes de la realidad local y se identificaron necesidades de ac tualización, ratificadas oportunamente por los autores (Starfield B, 2010, comuni cación personal; Shi L, 2017, reunión en Vancouver, Canadá). Los fuertes vínculos entre los países que desde 2010 conforman la Colaboración Iberoamericana IA PCAT propiciaron un proceso de armonización y actualización que se ejecutó durante 2016 y 2017.El trabajo se dirigió a armonizar los enunciados y adecuar el contenido de los instrumentos al contexto cultural, sanitario y epidemiológico latinoamericano, con siderando la evidencia científica actual y el desarrollo tecnológico en los procesos de atención, manteniendo los principios teóricos y operativos del modelo original, mediante una perspectiva regional que capitalizara los avances logrados en cada país. Participaron en este proyecto 19 investigadores de 10 grupos de 9 países: Ar gentina, Bolivia, Brasil, Colombia, Chile, Ecuador, España, México y Uruguay. Se ejecutaron cuatro etapas de trabajo: 1) Conformación del fondo de versiones PCAT disponibles en Iberoamérica de las cuatro ediciones de PCAT (PEproveedores, FE gestores o equipos de salud, AEusuarios adultos y CEusuarios niños y adolescen tes), incluyendo la original de los Estados Unidos. 2) Identificación de enunciados predominantes de cada ítem y evaluación de su adecuación cultural en cada país. 3) Valoración de la equivalencia de ítems similares entre las diferentes ediciones de PCAT (PE, FE, AE y CE) de todos los países para cada ítem. 4) Focalización d...

Se presenta el posicionamiento del grupo de trabajo latinoamericano de la Fundación Internacional para los Cuidados Integrados (1) (IFIC, por su sigla en inglés). Este reúne a diversos actores y organizaciones de América Latina, con el objeto de apoyar acciones que faciliten la transformación de los sistemas de salud en la Región hacia sistemas integrados y centrados en las personas, no como individuos aislados, sino como sujetos de derecho, en los contextos sociales y ambientales complejos donde viven y se vinculan. El grupo de trabajo plantea nueve pilares de la atención integrada para ser utilizados como marco conceptual en la elaboración de políticas y de cambios en las prácticas: 1) visión y valores compartidos, 2) salud de las poblaciones, 3) las personas y las comunidades como socias, 4) comunidades resilientes, 5) capacidades del talento humano en salud, 6) gobernanza y liderazgo, 7) soluciones digitales, 8) sistemas de pago alineados, y 9) transparencia ante la ciudadanía. Desde estos pilares se proponen líneas de trabajo en los ámbitos del fortalecimiento de alianzas y redes, la abogacía, la investigación y generación de capacidades, que contribuyan a materializar sistemas de salud y sociales efectivamente integrados y centrados no solo en las personas, sino también en las comunidades en América Latina.