At the time of diagnosis, only about 20% of patients with pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) have resectable disease. PDAC treatment necessitates a multidisciplinary approach, and adjuvant chemotherapy after upfront resection is an established means of preventing recurrence. Neoadjuvant chemotherapy (NAT), originally introduced to downstage tumor size, is nowadays more frequently used for selection of patients with favorable tumor biology and to control potential micrometastases. While NAT is routinely applied in locally advanced (LA) PDAC, there is increasing evidence demonstrating benefits of NAT in borderline resectable (BR) PDAC. The concept of NAT has recently been tested in resectable PDAC, but to date NAT has been restricted to clinical trials, as the data are limited and no clear benefits have yet been shown in this patient group. This review summarizes the current evidence for NAT in resectable, BR, and LA PDAC, with a focus on high-level evidence and randomized controlled trials.

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Eine 24-jährige Patientin stellt sich mit seit einem Tag bestehenden diffusen krampfartigen abdominalen Schmerzen, Appetitverlust, Nausea und Emesis sowie Diarrhö auf der Notfallstation vor. In der kör-perlichen Untersuchung können epigastrische Druckschmerzen ohne peritoneale Reizung erhoben werden. In der laborchemischen Untersuchung finden sich normwertige Leukozyten bei erhöhtem C-reaktives-Protein(CRP)-Wert (94,4 mg/l). Es war 28 Monate zuvor bei morbider Adipositas [initialer Body-Mass-Index (BMI) 41,5 kg/m 2 ] die Durchführung eines laparoskopischen antekolischen, antegastrischen Roux-en-Y-Magenbypass (RYGBP) mit anisoperistaltischer Seit-zu-Seit-Jejunojejunostomie erfolgt. Bisher war der Verlauf komplikationslos, und die Patientin hatte ihr Übergewicht um 95,1% reduziert (aktueller BMI 25,8 kg/m 2 ). ComputertomographieIn der kontrastmittelgestützten Computertomographie des Abdomens (Abdomen-CT) kann ein "target sign" im Bereich der nutritiven Schlinge nachgewiesen werden (. Abb. 1). Die Bezeichnung beruht darauf, dass bei der Einstülpung eines Dünndarmabschnitts in einen anderen, beim axialen Schnittbild beide konzentrischen Dünndarmwände in Form einer "Zielscheibe" dargestellt werden.