No abstract

Срединная стернотомия является основным доступом к сердцу на протяжении длительного времени. В настоящее время с развитием малоинвазивных, эндоваскулярных, а также гибридных методик количество пациентов, прооперированных с применением срединной стернотомии, не уменьшается. Таким образом проблема инфекционных осложнений постстернотомных ран не теряет своей актуальности. Для повышения эффективности лечения пациентов с инфекционными осложнениями был проведен сравнительный гистологический анализ процессов регенерации инфицированных постстернотомных ран. В исследование были включены 57 кардиохирургических пациентов, перенесших стернотомию, течение послеоперационного периода у которых осложнилось развитием стерномедиастинита. Пациенты получали лечение в указанных центрах в период 2012-2018 гг. Пациенты были разделены на следующие клинические группы: 1) переменного вакуумного разряжения (13 человек), 2) постоянного вакуумного разряжения (14 человек) и 3) открытого ведения (30 человек). Наилучшие гистологические показатели процессов регенерации послеоперационных ран отмечались в группе с применением переменного вакуумного разряжения. Во всех группах наблюдения более длительные сроки заживления ран наблюдались у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом 2-го типа. Полученные результаты находятся в зависимости от выбранного от способа лечения, и наиболее адекватные соотношения показателей для успешного ускорения регенерации соответствуют применению метода переменного вакуумного разряжения. Ключевые слова: кардиохирургия, переменный вакуум, регенерация, грануляции, механизмы ангиогенеза, факторы роста, мезенхимные стволовые клетки, перициты, циркулирующие прогениторные клетки.

Aims.The study is aimed at improvement of treatment outcomes of cardiosurgery patients and assessment of the efficacy of vacuum-assisted closure (VAC) therapy. Materials and methods.The study included 57 cardiosurgery patients after sternotomy, whose postoperative course was complicated by sterno-mediastinitis. The patients were treated in the period of 2012-2018. The patients were subdivided into the following clinical groups: 1) alternating vacuum suction (13 persons), 2) constant vacuum suction (14 persons), and 3) open management (30 persons). Results. Vacuum drainage in the alternating mode induced regenerative processes in the area of the wound surface to a greater extent in comparison with the groups of constant vacuum drainage and open management method, and enabled an increase in the number of fibres in the cicatricial tissue and their proper and orientation according to the dominant direction of load, in a shorter time period. An advantage of the vacuum drainage effect on the wound process, as compared to the open management, was more pronounced stimulation of growth and improvement in quality of granulations. Through directional deformation of tissues, the vacuum bandage reduces the extent of wound surface and wound size, therefore additional mobilisation of local tissue prior to secondary wound closure was not required. Application of vacuum drainage on the wound made it possible to eliminate the excess wound exudate, thus stimulating angiogenesis. In all study groups, longer periods of wound healing were observed in patients with concomitant diabetes mellitus type 2. Conclusions.Vacuum drainage in the alternating mode showed the best results in the treatment of postoperative sternomediastinitis in cardiac surgery practice.