ZusammenfassungObwohl adipöse Patienten ein erhöhtes Infektionsrisiko aufweisen und vielfältige pathophysiologische Mechanismen zu Adipositas-spezifischen Änderungen der Pharmakokinetik vieler Arzneimittel führen, sind klare Empfehlungen zur Dosierung von Antibiotika bei adipösen Patienten leider selten. Dosisangaben in Leitlinien und Fachinformationen beziehen sich in der Regel auf ein durchschnittliches Körpergewicht von 70 kg und fallen damit möglicherweise zu niedrig aus. Damit besteht – zumindest bei stark adipösen Patienten – die Gefahr der Unterdosierung von Antibiotika. Das immer noch vorherrschende Dogma „one size fits all” bei Medikamentendosierungen muss nach und nach verlassen und eine adäquate gewichtsadaptierte Therapie angestrebt werden. Umgekehrt kann dann jedoch durch starre Anwendung des Gesamtkörpergewichts auch eine massive Überdosierung mit entsprechender Toxizität ausgelöst werden. Aus diesem Grund sollte je nach Eigenschaft des Antibiotikums die richtige Kenngröße für Körpergewicht bzw. Körperzusammensetzung angewendet werden. Dabei sollte zwischen dem Gesamtkörpergewicht, dem idealen Körpergewicht, dem adjustierten Körpergewicht und der fettfreien Körpermasse unterschieden werden. Trotz des generellen Mangels an klinisch-pharmakologischen Studien mit Patienten verschiedener Gewichtsgrade möchten wir in dieser Übersichtsarbeit die wichtigsten Probleme bei der Dosierung von Antibiotika bei adipösen Patienten benennen und mögliche Lösungswege vorschlagen.