No abstract

No abstract

ZusammenfassungBei 20 Patienten mit Läsionen im Bereich des linken Ausflußtraktes waren Reoperationen indiziert. Wegen der besonderen Anatomie des linken Ausflußtraktes konnte die Erstkorrektur die Hä-modynamik nicht dauerhaft verbessern, manchmal handelte es sich lediglich um eine Palliation. Der operative Befund und das chirurgische Vorgehen des Zweiteingriffes werden dargestellt, die Ergebnisse bei verschiedenen Formen der Läsio-nen werden diskutiert. Reoperation for Lesions of the Left VentricularOutflow Tract 20 patients with lesions of the left ventricular outflow tract have been reoperated upon. The first operation could not improve the hemodynamics in the long run. In several cases only a palliation could be achieved. The operative findings and the surgical method of reoperation are presented and the results in different lesions are discussed.Zweiteingriffe im Bereich des linken Ausflußtraktes reflektieren in Sonderheit die Unzulänglichkeit der Operationsmethoden in Abhängigkeit vom anatomischen Befund, aber auch "Fehler und Gefahren", die durch die hinterhältigen engnachbarlichen Beziehungen der Läsion zur Aorten-wie zur Mitralklappe zustande kommen. Es handelt sich ausnahmslos um ein bedauernswertes Krankengut (Tab. 1).

Zusammenfassung Unter insgesamt 2920 Eingriffen mit der Herz-Lungen-Maschine haben wir bis Ende 1973 1670 Defekte des Ventrikel-bzw. Vorhofseptums der verschiedenen azyanotischen und zyanotischen Shuntvitien verschlossen. Bei 30 dieser Fälle wurde durch einen erneuten Herzkatheter ein hämodynamisch wirksamer Rezidiv-Defekt nachgewiesen, den wir durch einen Zweiteingriff verschlossen haben. Nach Diskussion der Problematik und der Operationstechnik des Zweiteingriffes mit der Herz-Lungen-Maschine werden abschließend die Ergebnisse der 30 Rezidiv-Defekt-Operationen mitgeteilt. Surgical Technique and Results of Reoperation after Closure of Septumdefects Up to December 1973 we closed 1670 ventricle and atrial septum defects of various acyanotic and cyanotic patients. Recatheterisation studies demonstrated angiographic and hemodynamic evidence of a redefect in 30 patients; this was corrected in all cases. The problematic and operation technique of a second operation with cardio-pulmonary bypass procedures will be discussed and our own results will be presented.

Es wird über die verfeinerte Methode der ursprünglich beschriebenen geschlossenen Atrioseptektomie berichtet. Die Modifikation besteht in der Fixierung des Vorhofseptums durch vier Haltefäden, die den Stechvorgang am Vorhofseptum wesentlich erleichtern, und in dem Einführen des Septektomkopfes in geschlossenem Zustand in den rechten Vorhof. Die Ergebnisse der tierexperimentellen Untersuchungen sowie der klinischen Erfahrungen sind sehr zufriedenstellend.In einer früheren Mitteilung haben wir eine neue Operationsmethode der geschlossenen Atrioseptektomie angegeben, die zur Palliativbehandlung der TGG, Mitralatresie und totalen Lungenvenenfehlmündung angewendet werden kann (11,12). Unsere Atrioseptektomie wird mit Hilfe eines Septektoms durchgeführt (Abb. 1). Das Septektom hat ein Eingriffende und ein Bedienungsende. Das Eingriffende besteht aus einem Zylinder und einer Schneidplatte. Die Schneidplatte läßt sich blind von der Bedienungsperson von vertikaler in horizontale Stellung kippen. In Stellung parallel zur Achse des Septektoms bildet die Platte mit ihrer pfeilförmigen Spitze ein der Stanzschneide vorgelagertes Stechmesser, und in ihrer Stellung rechtwinklig zur Achse des Septektoms dient die Platte dem Schneidekelch als Gegenschneide. Somit hat das Septektom zwei Arbeitsstellungen: eine Stechstellung und eine Schneid-Stanz-Stellung.Bei der ursprünglichen Operationsmethode wird das Septektom in Stechstellung in den rechten Vorhof eingeführt und das Vorhofseptum direkt durchstoßen (Abb. 2). Nachdem die Schneidplatte, die sich jetzt im linken Improved method of atrioseptectomy.A modification of the method for closed atrioseptectomy is reported. The improvement involves fixation of the atrial septum by four threads. This facilitates both the perforation of the atrial septum and the introduction of the septectomy head in a closed position into the right atrium. The results of animal experiments and the clinical data were very satisfactory.Vorhof befindet, in horizontale Stellung gebracht wurde, wird sie durch Drehbewegungen an die Zylinderschneide herangebracht. Dabei wird ein Gewebsstück aus dem Septum ausgeschnitten, das im Schneidekelch verbleibt und sich daher nach außen transportieren läßt.Diese Methode wurde in fünf klinischen Fällen mit verschiedenen Typen der TGG eingesetzt. Obwohl wir bis dahin nur einmal ernste Schwierigkeiten mit dieser Methode hatten, stellten wir im Laufe der Zeit zwei schwache Seiten fest, die operationstechnisch bedingt waren.1. Beim Einführen des offenen Septektoms in das rechte Herzohr in Stechstellung entstand ein gewisser Blutverlust, da man, um Verletzungen zu vermeiden, das Septektom nicht schnell einführen durfte. Obwohl dieser Blutverlust keinen Einfluß auf den Kreislauf hatte, sollte er besser vermieden werden.2. Das Vorhofseptum ist ja eine elastische Scheidewand und gab der Schneidplatte beim * Mit Unterstützung der Deutschen Forschungsgemeinschaft im Rahmen des SFB 89 Kardiologie Göttingen.Heruntergeladen von: National University of Singapore. Urheberrechtlich geschützt.