Диагностика, контроль, лечение Diagnosis, control, treatment современных алгоритмах антигипергликемизи-рующей терапии при сахарном диабете 2 типа (СД2) метформин занимает лидирующие по-зиции [1]. Этому предшествовала своеобразная драма в конце XX в., когда стало ясно, что разные группы са-хароснижающих препаратов могут противоположно влиять на риск сердечно-сосудистых событий (ССС). Так, вследствие негативного влияния на него первая ге-нерация производных сульфонилмочевины (СМ) ушла из клинической практики, тогда как для препаратов второй генерации такие эффекты не были характерны, что убедительно продемонстрировано в UKPDS, так же, как и для глимепирида -производного СМ третьей гене-рации [2]. На основании данных о повышении сердечно-сосудистого риска из медицинской практики ушли бигуаниды [3]

Ожирение и метаболизм / Obesity and metabolism | 27 REVIEW Профилактическое направление современной клинической медицины базируется на концепции метаболического синдрома (МС) [1], объединяющей метаболический и гормональный дисбаланс с гемодинамическими нарушениями. Подобный подход нацелен на раннее выявление и коррекцию ключевых маркеров кардиометаболического риска (КМР). Сделано много попыток на основании данных рандомизированных клинических исследований (РКИ), стартующих, по сути, от Фрамингемского исследования с разработкой по его результатам рискометра [2]. Создан ряд алгоритмов с идентификаци-ей основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ): артериальной гипертензии (АГ), курения, сахарного диабета 2 типа (СД2), ожирения, семейной отягощенности, хронической болезни почек (ХБП) с учетом возрастных категорий [3]. В основе МС лежит инсулинорезистентность (ИР). G.M.Reaven (1988), представляя это понятие в своей Banting lecture «Role of insulin resistance in human disease», акцентировал внимание на ИР с компенсаторной гиперинсулинемией (ГИ) не только как основы нарушений углеводного обмена (НУО), но уже тогда показывал ВОЗМОЖНОСТИ И ВАРИАНТЫ СУРРОГАТНОЙ ОЦЕНКИ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ 2 ГБУЗ Новосибирской области «Городская клиническая больница №1», Новосибирск, РоссияВысокая распространенность сахарного диабета 2 типа (СД2) и атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) определяет необходимость раннего выявлением и коррекции ключевых маркеров кардио-метаболического риска (КМР). Это профилактическое направление тесно связано с метаболическим синдромом (МС) на основе концепции инсулинорезистентности (ИР). Одновременно ИР является первым звеном патогенеза СД2 и признанным фактором риска атеротромбоза. Поэтому ранняя диагностика ИР имеет практическое значение как для выявления ранних нарушений углеводного обмена (НУО) и прогноза СД2, так и кардиологического риска. Предложены альтернативные показатели для оценки ИР с включением липидных и антропометрических параметров, диагностическая и прогностическая значимость которых в плане КМР (НУО и ССЗ) оценена в рандомизированных клинических исследованиях в сравнении с индексом HOMA-IR и клэмп-тестом. Индекс TyG (с расчётом на основе глюкозы плазмы и триглицеридов) согласуется с феноменом глюкозолипотоксичности с последующими метаболическими нарушениями в органах-мишенях. Предложены его производные: TyG-WC (TyG/окружность талии) и TYG-BMI (TyG/ ИМТ). Применяют индексы LAP (показатель аккумуляции липидов) и VAI (индекс висцерального ожирения), а также TG/HDL (ТГ/ЛПВП). Выявлены их этнические и гендерные различия, сделаны попытки расчета отрезных точек для этих индексов.КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: метаболический синдром, инсулинорезистентность, кардио-метаболический риск, глюкозолипотоксичность, индексы инсулинорезистентности.The high prevalence of type 2 diabetes mellitus (T2DM) and atherosclerotic cardiovascular diseases (CVD) determines the need for early detection and correction of key markers of cardio-metabolic risk (CMR). This prophylactic direction is cl...

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации: 630091, Россия, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52 2 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая больница №1»: 630047, Россия, г. Новосибирск, ул. Залесского, д. 6, к. 4 3 Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины-филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Федеральный исследовательский центр «Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук»: 630089, Россия, г. Новосибирск, ул. Бориса Богаткова, д. 175/1 Информация об авторах: Руяткина Людмила Александровнад.м.н., профессор, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; тел.:

The high prevalence of metabolic syndrome (MS) and subclinical hypothyroidism (SHypo) creates danger of integral cardio-metabolic risk (CMR). A concept is being developed to increase thyroid-stimulating hormone (TSH) levels as a component of MS with the key role of insulin resistance (IR). To identify groups of active intervention, the definitions of SHypo with age and gender characteristics are analyzed. The results of randomized clinical trials showed a higher incidence of prediabetes and type 2 diabetes mellitus (T2DM) in SHypo, as well as positive associations of autoimmune thyroiditis (AIT) with components of MS, especially in postmenopausal women. The association of SHypo with a systemic inflammatory response is analyzed, which can determine an increase in cardio-metabolic risk. At the same time, most of the thyroid dysfunction and the components of MS are associated with insulin resistance. The feasibility of SHypo treating with levothyroxine is discussed: the threshold parameters of thyroid-stimulating hormone (TSH) are not determined for initiating treatment; in old age, due to a decrease in the need for thyroid hormones, an increase in the upper reference range of TSH is discussed; there is no evidence of a decrease in cardiovascular risk and mortality. In parallel, data have been accumulated on a decrease in TSH levels in overt and subclinical hypothyroidism in patients with MS and T2DM with metformin therapy. The gender effect of metformin on the activity of the hypothalamus-pituitary-thyroid axis was suggested, its new antihyperglycemic mechanism of action, including the activation of the AMP protein kinase (adenosine monophosphate (AMP) -activated protein kinase) in the pituitary gland, was revealed. It is possible that metformin is a promising therapeutic agent not only for patients with type 2 diabetes and thyroid disease, but also for MS and obesity. The multifaceted capabilities of metformin, including the correction of peripheral and central insulin resistance and a decrease in TSH levels in patients with SHypo, emphasizes an integrated approach to the prevention of CMR. The prolonged release form of metformin has several advantages: better tolerance, greater efficiency in the correction of IR, lipid and carbohydrate metabolism, additional indication - treatment of prediabetes, the possibility of prescribing for creatinine clearance up to 30 ml/min.

The aim of the study. Estimate microcirculatory parameters of myogenic range in postmenopausal women with normoglycemia, prediabetes and diabetes mellitus type 2. Material and methods. Among the surveyed 94 women (58.0 (53.0; 63.0) years old), in the natural menopause (duration 7.0 (2.0; 13.0) years), depending on the status of carbohydrate metabolism (WHO, 2011) by measuring the levels of glycated hemoglobin, we identified three groups: group 1 (n = 52) - with diabetes mellitus 2 type, 2 (n = 16) - with prediabetes, 3 (n = 26) - with normoglycaemia. We evaluated anthropometric and biochemical parameters; microcirculation was assessed by laser Doppler flowmetry. Statistical analysis was performed using the SPSS software (version 17.0). The level of statistical significance of differences was at p ≤ 0.05. Results. Women with impaired glucose metabolism (group 1 and 2) with increased abdominal fat deposition have the elevated basal vasospasm and impaired microvascular reactivity due to increased myogenic tone. We found that group 1 has negative association of LDF parameters of myogenic range with blood pressure and duration of hypertension. We identified that increasing concentrations of atherogenic lipids contribute to basal and postocclusive vasodilation independently of the state of glucose metabolism. Conclusion. Identified associations and differences in the LDF parameters of myogenic range at the basal and reperfusion microcirculation reflect the increase of vasospasm and microcirculatory disturbances during progression of carbohydrate metabolism disorders in postmenopausal women.