Лечение контрактур и анкилозов локтевого сустава остается сложной и до конца не решенной проблемой. Для устранения имеющихся деформаций предложены различные методики хирургического лечения. В литературе не обнаружено работ по эндопротезированию локтевого сустава у пациентов молодого возраста при врожденном отсутствии локтевого сустава. Оценить возможности и ближайшие результаты тотального цементного эндопротезирования локтевого сустава у пациентов с врожденной локтевой косорукостью. В исследование включены 8 пациентов, которые получали оперативное лечение с 2019 по 2020 год. Средний возраст пациентов -11,7±4 года. Пациенты разделены на 2 группы: с врожденной локтевой косорукостью (3 ребенка) и с плечелучевым синостозом (5 случаев). Проанализирована амплитуда движений в разных периодах, осложнения. В I группе в дооперационном периоде пассивное и активное сгибание в локтевом суставе составляло 60% и 50% от нормы соответственно, ограничение разгибания -31%. На 14-е сутки пассивное сгибание составило 73,3%, активное 25,3%; дефицит активного разгибания составил 5,6% от нормы, пассивное разгибание было полное. Во II группе до начала оперативного лечения отсутствовали пассивные и активные движения в локтевом суставе. На 14-е сутки после операции выявлено увеличение сгибания в локтевом суставе: пассивного на 34,7%, активного на 8,7%. Через 6 месяцев амплитуда пассивных и активных движений в локтевом суставе составила 66,7% и 53,3% от нормы соответственно. У всех детей отмечена невропатия лучевого, локтевого и срединного нервов. В 9% возникли воспалительные осложнения. У 1 ребенка оссификация в области узлов эндопротеза. У пациентов с плечелучевым синостозом данный метод восстановления движений в локтевом суставе показал свою эффективность, однако необходимо дальнейшее наблюдение. Ключевые слова: эндопротезирование, локтевой сустав, локтевая косорукость, дети.

Врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата встречаются в 1-2% случаев от всей патологии новорожденных, при этом лучевая косорукость является наиболее частым продольным пороком недоразвития верхней конечности. Деформация предплечья вызвана радиальной девиацией кисти, что связано с укорочением и недоразвитием лучевой кости, а также мягких тканей по лучевой поверхности предплечья. Стойкое ограничение функции верхней конечности, косметический дефект требуют проведения оперативного лечения. В мировой литературе предложены различные варианты хирургической коррекции деформации предплечья, что подтверждает актуальность данного направления. Цель исследования: провести анализ литературных данных использования кровоснабжаемых костных трансплантатов при коррекции деформации предплечья у детей с врожденной лучевой косорукостью. Отобрано 25 публикаций в отечественной и мировой литературе, которые описывают возможности применения микрохирургической аутотрансплантации при коррекции деформации предплечья у детей с врожденной лучевой косорукостью. Основным показанием для аутотрансплантации является лучевая косорукость II-IV типов по классификации Bayne и Klug. В основном используются фрагмент второй плюсневой кости с включенным плюснефаланговым суставом либо малоберцовая кость. Лучшие результаты продемонстрированы при аутотрансплантации второй плюсневой кости. В отдаленном периоде отмечены гипертрофия головки, сохранность и функциональная активность пересаженной ростковой зоны, значительное улучшение клиникорентгенологических показателей. Ключевые слова: микрохирургическая аутотрансплантация, палец стопы, малоберцовая кость, лучевая косорукость, дети.

Выполнение центрации кисти обеспечивает увеличение длины предплечья за счет коррекции радиальной девиации кисти, улучшает положение кисти и состояние мягких тканей у детей с врожденной лучевой косорукостью III-IV типов. По данным литературы, отмечается высокий риск рецидива девиации кисти, снижения темпов роста локтевой кости после центрации кисти. В работе представлен анализ результатов лечения пациентов с врожденной лучевой косорукостью III-IV типов по классификации Bayne и Klug, которым была выполнена двухэтапная центрация кисти. Проанализированы результаты лечения 74 детей (81 предплечье), которым выполняли двухэтапную центрацию кисти. Оценивали: 1) угол лучевой девиации кисти; 2) положение предплечья; 3) угол деформации и длину локтевой кости; 4) осложнения после хирургического лечения. После центрации кисти отмечено улучшение радиальной девиации, положения предплечья с тенденцией к прогрессированию деформации через 6-12 месяцев. Отмечена коррекция угла локтевой кости на 18,6% без тенденции к ее укорочению с ростом ребенка. Проведение двухэтапной центрации кисти улучшает положение кисти и эстетический вид предплечья за счет снижения угла радиальной девиации кисти, регрессии деформации локтевой кости. Однако в 14,8% случаев возможно развитие вторичной деформации. Ключевые слова: врожденная лучевая косорукость, осложнения, центрация кисти, дети.

Микрохирургическая аутотрансплантация пальцев стопы на кисть является одним из лучших способов восстановления отсутствующих пальцев у детей и взрослых. Цель исследования: провести анализ 35летнего опыта микрохирургической аутотрансплантации пальцев стопы на кисть у детей. Проведена оценка результатов лечения 812 пациентов с врожденными и приобретенными деформациями верхней конечности, которым была выполнена микрохирургическая аутотрансплантация пальцев стопы на кисть в период с 1984 по 2019 гг. Определены показания к выполнению микрохирургической реконструкции кисти у данного контингента детей, проанализированы варианты донорских и реципиентных областей, ранние послеоперационные осложнения. Выполнена аутотрансплантация 1298 пальцев стопы на кисть (1095 трансплантатов). Средний возраст пациентов составил 5 ± 3,9 года. Преобладали пациенты с брахи-и эктродактилией кисти (75,6% случаев). Наиболее часто выполняли транспозицию двух пальцев с разных стоп (48,3%) либо одного пальца стопы (33%). В 81% случаев производили транспозицию 2 пальцев либо блока 2-3 пальцев стопы. В реципиентной области осуществляли пересадку в позицию 2-3 пальцев (30%), 3-4 пальцев (19%), 1 (18%) и 2 пальцев (12%). В 8,2% случаев в раннем послеоперационном периоде отмечалось нарушение микроциркуляции в пересаженных трансплантатах. В 2,3% случаев выполнена некрэктомия. Проведенное исследование показало эффективность применения данной методики у детей с врожденной и приобретенной патологией кисти. Микрохирургическая реконструкция кисти обеспечивает восстановление двигательной, чувствительной функций кисти. Ключевые слова: микрохирургическая аутотрансплантация, врожденная деформация кисти, брахидактилия, косорукость. Microsurgical autotransplantation of toes to hand is one of the best methods of reconstruction of fingers in children and adults. To analyze the 35 -years experience of microsurgical autotransplantation of toes to hand in children. The results of treatment 812 patients with congenital anomaly of the hand and acquired deformities of the upper extremity which was performed microsurgical toes to hand transfers from 1984 to 2019 years, were analyzed. Indications for microsurgical reconstruction of the hand in children were determined. Types of donor and recipient areas and early postoperative complications were analyzed. Performed 1298 microsurgical toe to hand transfers (1095 transplants). Aged 5±3,9 years. Patients with brachy-and ectrodactyly of the hand were dominated (75.6%). Frequently performed transposition of two toes from both feet (48.3%) or one toe (33%). 2nd toe (index) or f 2-3 toes were transposed in 81%. In the recipient area, transplantation were performed to the position of 2-3 fingers (30%), 3-4 fingers (19%), 1 (18%) and 2 fingers (12%). Microcirculatory disorders were noted in 8.2% of cases in early postoperative period. Necrectomy in 2.3%. This technique is effective in children with congenital and acquired pathology of the hand. The microsurgical reconstruction of the hand provides restoration of the motor, sensitiv...

Особенности строения сосудистого русла, питающего забираемый для пересадки комплекс тканей, имеют первостепенное значение для успешной трансплантации. Одним из методов реконструкции пальцев кисти при посттравматических деформациях и врожденных пороках является микрохирургическая аутотрансплантация пальцев стопы. Показать роль и значение исследования микрососудистого строения донорской и реципиентной зон для успешной микрохирургической аутотрансплантации пальцев стопы у детей. С 2000 по 2018 годы в НИДОИ им Г.И. Турнера обследован и пролечен 541 ребенок от 8 месяцев до 17 лет с врожденной и приобретенной патологией верхней конечности. Всего перемещено 696 аутотрансплантатов. По данным проведенного нами исследования выявлено, что трансплантат второго пальца стопы может получать питание из бассейна как a. tibialis anterior, так и a. tibialis posterior. Если ТАС сохранена в дистальном направлении, то источниками кровоснабжения второго и третьего пальцев стопы могут быть тыльные и подошвенные плюсневые артерии. В случаях, когда ТАС и 1-й ТПА были хорошо развиты, отмечались различные сочетания кровоснабжающих палец артерий. Когда ТПА отсутствовала или резко гипоплазирована, выделение аутотрансплантата проводили на подошвенных плюсневых артериях. Основными показателями, определяющими источник кровоснабжения трансплантата, были адекватный диаметр и высокая интенсивность кровотока. В ходе проведения исследования нами выявлено, что при кровоснабжении трансплантата из a. tibialis anterior (79%) в 68% определялась хорошо развитая тыльная плюсневая артерия, при этом в 32% случаев кровоснабжение трансплантата осуществлялось только за счет подошвенных плюсневых артерий. Методика хирургического выделения аутотрансплантатов пальцев стоп остается неизменной и не зависит от вариантов ангиоархитектоники донорской области. От качества мобилизации сосудов донорской и подготовки таковых в реципиентной области зависит приживление перемещенного микрососудистого аутотрансплантата. Ключевые слова: микрохирургия, аутотрансплантация пальцев стопы на кисть, пересадка пальцев, строение сосудов стопы, анатомия донорской области