Effectiveness of a self-administered rehabilitation program for shoulder pain syndrome in primary health care Background: Shoulder pain syndrome (SPS) is frequent and management in primary care is precarious, with a high rate of referral without adequate treatment, overloading rehabilitation and orthopedic services. Aim: To assess the effectiveness of a self-administered rehabilitation program in adults with shoulder pain syndrome in primary care. Patients and Methods: A randomized, single-blind clinical trial (evaluators) with an experimental group (self-administered rehabilitation) and a control group (standard physical therapy) was carried out in 271 adult patients aged 18 or older with unilateral shoulder pain lasting more than six weeks and less than three months. The primary outcome was the recovery perceived by the patient. Constant score for function, quality of life using SF-36, simple shoulder test (SST) and the Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (DASH) score were also calculated at six, 12 and 24 weeks of follow-up. Results: The self-administered rehabilitation program showed an adjusted effectiveness of 51% at the end of treatment compared to 54% of the standard physical therapy (p > 0.05). No differences in the evolution of the other scores assessed were observed between groups. Conclusions: A self-administered rehabilitation program for painful shoulder was non-inferior than usual physical therapy.

). Palabras Claves► fractura clavícula distal ► botones corticales ► cirugía mínimamente invasiva ResumenIntroducción Las fracturas de clavícula distal desplazadas son manejadas generalmente de manera quirúrgica dada la alta probabilidad de no-unión con el tratamiento ortopédico. El propósito de este trabajo es evaluar el uso del sistema de fijación con doble botón cortical para la reducción y estabilización de la fractura de clavícula distal que presenten indemnidad de la cortical superior. Métodos Estudio retrospectivo observacional clínico-imagenológico de pacientes con fractura desplazada de clavícula distal operados con técnica mínimamente invasiva mediante reducción con sistema de fijación con doble botón cortical. Se describe como criterio radiológico de "Cortical Superior Indemne (CSI)" la presencia del rasgo de fractura a 1cm o más, hacia distal desde el tubérculo conoide, identificándose ese criterio como característica necesaria para la indicación del tratamiento propuesto. Se describen las complicaciones post-operatorias, progresión radiológica y resultados funcionales.Resultados 21 pacientes fueron tratados con esa técnica con un seguimiento promedio de 23,4 meses. No hubo casos de no unión, infección o herida dehiscente y ningún paciente requirió el retiro del dispositivo. Se encontró un Simple Shoulder Test (SST) promedio de 79,4 (66 -91,7) y QuickDASH de 11 (6,8 -15,9). El 87,5% de las fracturas desplazadas de clavícula distal tenían indemnidad de la cortical superior. Conclusión La técnica mínimamente invasiva para la reducción y fijación de la fractura de clavícula distal desplazada con botones corticales es una alternativa simple, reproducible, con pocas complicaciones y excelentes resultados funcionales. Nivel de Evidencia: Nivel IV. IntroducciónLa fractura de clavícula es una patología frecuente, representando entre el 2% al 5% 1-3 del total de las fracturas del adulto y entre un 35% a un 44% de las fracturas de extremidad superior. 2 Las fracturas del extremo distal están entre el 16% y el 28% 2-5 del total de las fracturas de clavícula, donde más del 50% se encuentran desplazadas. 4,6 En la actualidad, las fracturas desplazadas de clavícula distal son de tratamiento quirúrgico debido a la alta tasa de no-unión con el manejo conservador, 1,2,6 lo cual ocurre principalmente como resultado de la inestabilidad que se produce por el desplazamiento inferior del tercio distal de la clavícula debido al peso de la extremidad, contrapuesto al desplazamiento superior de los dos tercios proximales por acción del trapecio y musculatura cervical. En las fracturas desplazadas, frecuentemente se observa compromiso de la inserción de los ligamentos coracoclaviculares, lo que se traduce en mayor inestabilidad de la fractura.Existen diversas técnicas quirúrgicas para el tratamiento de las fracturas desplazadas de clavícula distal donde se describen distintos sistemas de fijación, entre ellos: la placa clavicular con gancho, lazo entre clavícula y coracoides, botones corticales similares a los usados en disy...

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Resumen Introducción la lesión de los vasos subclavios durante la cirugía de clavícula es una situación rara, de suceder podría resultar incluso mortal; conocer su ubicación es indispensable para minimizar ese riesgo. Objetivo determinar la ubicación y la distancia de la AS y VS respecto a la clavícula. Secundariamente, identificar las características particulares que influencien la ubicación y la distancia. Materiales y Método estudio retrospectivo, AngioTAC de tórax y cuello entre 2012 y 2017; se midió la longitud de la clavícula, distancia y dirección de los vasos subclavios en cada tercio de la clavícula, como también la angulación entre una horizontal y el centro de los vasos subclavios. Resultados 39 AngioTC, 78 hombros. Distancia AS/clavícula tercio proximal, medio y distal 32,8mm (20,3-46,3), 15,4mm (6,8-28,0) y 62,7mm (37,0-115,4) respectivamente. La distancia VS/clavícula tercio proximal, medio y distal fue: 7,4mm (1,0-19,2), 16,2mm (6,7-34,7) y 67,1mm (29,7-117,0) respectivamente. La ubicación de AS y VS con respecto a la clavícula es posterosuperior en el tercio proximal, posteroinferior en el tercio medio e inferior en el tercio distal. Conclusión En el tercio proximal la vena puede estar solo a 1mm de la clavícula y la arteria a 6mm en dirección antero-posterior, resultando esa zona la más peligrosa. En el tercio medio la distancia es mayor, pudiendo estar arteria y vena a solo 6mm, la dirección de brocado más peligrosa es antero-inferior con una inclinación promedio de 45° caudal. El tercio distal es el más seguro, los vasos están al menos a 30mm de distancia hacia caudal. Nivel de evidencia III.