Actualmente, la pericarditis purulenta representa un completo reto a la hora de realizar un adecuado diagnóstico y abordaje. La primera razón de ello es debido a su rareza epidemiológica, la cual exige tenerla siempre entre los diagnósticos diferenciales de un paciente con clínica de pericarditis. Otra razón es la etiológica, debido a los cambios en el aspecto bacteriológico responsable de dicha patología, ya que desde su descubrimiento y por el uso cada vez mayor de fármacos antibióticos han ido en aumento los diagnósticos por gérmenes anaerobios, gramnegativos y hongos, frente a los clásicos aerobios grampositivos que eran en su mayoría el agente causal en otras épocas. El otro aspecto que debe destacarse es que aun en nuestros tiempos, con todo el avance que ha tenido la medicina, persiste la controversia en cuanto al mejor abordaje para estos pacientes. Por tanto, desarrollamos una propuesta de un algoritmo diagnóstico y de manejo para hacer más eficiente el abordaje de esta patología e incidir de manera favorable en el pronóstico. Presentamos el caso de una pericarditis purulenta en un paciente masculino en el cual la ecografía al pie de la cama acortó los tiempos de diagnóstico y manejo, lo cual impactó de una manera muy favorable en el pronóstico.

El síndrome BRASH (la combinación de bradicardia, insuficiencia renal, fármacos bloqueantes del nodo atrioventricular, choque e hiperpotasemia) es una patología recientemente descrita, la cual se confunde frecuentemente con una bradicardia o hiperpotasemia aislada. Según la literatura, este es uno de los errores más comunes y que mayor impacto negativo ofrece sobre el pronóstico del paciente. La piedra angular de este síndrome es la sinergia entre todos los factores que lo componen, por tanto, la literatura refiere que el clínico debe enfocarse en la identificación y el manejo de todos estos de manera simultánea. El tratamiento recae fundamentalmente en el manejo pronto de la hiperpotasemia, así como la resucitación con fluidos; y en algunas ocasiones se necesitarán métodos más avanzados de manejo, como antídotos para revertir el efecto del betabloqueo o calcioantagonistas, entre otros. Presentamos el caso de un hombre de 84 años que cumple con todos los criterios para el diagnóstico de este síndrome y en el cual el reconocimiento temprano tuvo impacto positivo en la evolución y el pronóstico de este.

Se estima que aproximadamente el 20% de las atenciones totales en el servicio de emergencias corresponden a pacientes de 65 años o más. Esta población, que suele ser más vulnerable, tiende a utilizar con mayor frecuencia los recursos sanitarios, y requiere más tiempo para su evaluación y atención médica. Se estima que para el año 2030 la población de adultos mayores en México será de 20.4 millones, lo que representará un incremento de aproximadamente el 60% en tan solo 15 años. Esta transición se relaciona con la reducción de la fecundidad y la mortalidad, alcanzando esperanzas de vida mayores de 75 años en este país. Esta tendencia estimada es similar para la mayor parte del mundo. Es sumamente relevante subrayar la importancia de que al valorar a un adulto mayor no solo se le tome en cuenta como un individuo con mayor edad y posible fragilidad, sino que también se debe comprender que, dado que el envejecimiento es un proceso en el que intervienen muchos factores, este grupo etario es diferente del resto. En el presente artículo se describen 10 principios imprescindibles de la atención geriátrica que todo médico del servicio de emergencias debe conocer.