Psychodynamic inpatient psychotherapy, as practiced under naturalistic conditions, is an effective treatment of depression. Predictors of therapeutic effects within different therapeutic settings, however, remain unclear. The sustainability of the therapeutic effects found and their impact on psychodynamic relevant constructs have still to be proven.

No abstract

Depression is one of the most common illnesses. The effectiveness of psychodynamic psychotherapy on depressive symptom load has been demonstrated. However, for patients suffering from comorbid personality disorder (PD) a decreased benefit has been reported, as well as fewer rates of remission and extended duration of remission. However, findings are inconsistent. The objective of this study was to determine potential differences in therapy-outcome comparing female patients with and without comorbid PD. Including female inpatients aged between 25-45 years (N=377) in a psychodynamic treatment, the dissenting outcome on depressive symptom load (among others BDI; HAMD) as well as psychodynamic variables (IPO) by patients with and without comorbid PD were analysed within a naturalistic multicenter intervention study (STOP-D). Data were collected in 15 psychodynamically oriented psychosomatic hospital units in Germany, based on self- and external-assessment instruments. Under comparable therapy-doses, female patients with and without comorbid PD benefit significantly from psychodynamic inpatient treatment. By equivalent baseline severity of clinical symptoms patients without comorbid PD show larger effect sizes in all inventories than patients with comorbid PD. Although the benefit is lower for depressed patients with comorbid personality disorder, the positive effect of inpatient psychodynamic psychotherapy is statistically and clinically significant in both groups. Influences of further comorbid symptoms and confounding symptoms between depression and PD, which were difficult to control, are possible. Further studies are necessary. Although patients with comorbid PD benefit significantly from the inpatient treatment, a special therapeutic design seems to be indicated for these patients.

Zusammenfassung Ziel der Studie Depressive Erkrankungen zählen zu den häufigsten psychischen Symptombildern. Bei insgesamt bestätigter Wirksamkeit stationärer und ambulanter Psychotherapie werden in der Literatur verschiedene Verlaufsmuster in der Behandlung depressionstypischer Symptome beschrieben. Ziel der vorliegenden Studie war es, typische Langzeitverläufe stationärer, tiefenpsychologisch fundierter Psychotherapie depressiver Erkrankungen zu identifizieren. Ferner sollten Prädiktoren für unterschiedliche Verläufe ermittelt werden, um möglichst früh Non-Responder zu erkennen und Behandlungsangebote differenziert modifizieren zu können. Methode Die Daten der naturalistischen Multizenterstudie STOP-D wurden in 15 bundesdeutschen Psychosomatischen Klinikabteilungen mit primär tiefenpsychologisch fundiertem Behandlungskonzept erhoben. Die Stichprobe umfasste N=432 Patientinnen (Frauen, Alter 25–45 Jahren) mit depressionstypischer Beeinträchtigung. Die Langzeitverläufe wurden mittels Latent State Modell und einer Latent Class Analysis identifiziert, potentielle Verlaufsprädiktoren wurden regressionsanalytisch modelliert. Ergebnisse Es wurde 3 Langzeitverläufe identifiziert: Patientinnen, welche in bedeutendem Maße von der Behandlung profitierten und deren Symptomrückgang sich auch in einer 6-Monats-Katamnese stabil zeigte (Responder, 76,9%), Patientinnen ohne bedeutsamen Symptomrückgang während der Behandlung und in der Katamnese (Non-Responder, 18,8%) sowie Patientinnen mit signifikantem Symptomrückgang und Anstieg der Symptomatik im Katamnesezeitraum (Rückfällige, 4,4%). Prädiktor für den Langzeitverlauf der Rückfälligen war die Ausprägung depressiver Symptome zu Behandlungsbeginn. Non-Responder unterschieden sich gegenüber Respondern durch häufigere psychosomatische Vorbehandlungen. Diskussion Zukünftige Untersuchungen sollten u. a. bei Rückfälligen prüfen, ob Rückfälle durch die Symptomatik, die Behandlung oder das soziale Umfeld des Patienten erklärt werden können. Bei Non-Respondern stellt sich vor dem Hintergrund häufigerer, bereits wenig erfolgreicher Vorbehandlungen die Frage, ob für diese Patienten ein anderes oder modifiziertes Therapieangebot erwogen werden sollte. Schlussfolgerung In der Literatur berichtete Langzeitverläufe lassen sich teilweise bestätigen. Auch festigen sich Hinweise auf einen Einfluss der initialen Belastungsschwere depressionstypischer Symptomlast auf das Behandlungsergebnis im Verlauf. Zu untersuchen wäre, wie Behandlungssettings entsprechend modifiziert werden können.