No abstract

В современной кератопластике основополагающим считается принцип селективности, т.е. выборочного замещения только пораженного слоя роговицы. Однако если послойная или межслойная трансплантация не показана, методом выбора является традиционная сквозная кератопластика. Альтернативой последней могут быть ее модификации со сложным профилем корреспондирующих краев трансплантата и ложа, выполнение которых патогенетически более оправдано. Самые популярные из них-грибовидный, зигзагообразный и обратный грибовидный. Подобные оперативные вмешательства могут сочетать в себе оптические преимущества сквозной кератопластики, так как не предусматривают расслоение роговицы в ее оптической зоне и в той или иной степени способны нивелировать основные ее недостатки, такие как низкая травмоустойчивость послеоперационного рубца, значительный уровень послеоперационного астигматизма и длительное время зрительной реабилитации. Грибовидные разрезы возможно осуществлять мануально с использованием фемтосекундного лазера или микрокератома, а зигзагообразный-только при помощи фемтосекундного лазера. Принимая во внимание многообразие вариантов выполнения кератопластики со сложным операционным профилем, оценка их эффективности в клинике и анализ интра-и послеоперационных осложнений являются актуальными и требуют дальнейшего изучения. Ключевые слова: грибовидная кератопластика, обратная грибовидная кератопластика, зигзагообразная кератопластика, сложный операционный разрез, ступенчатый разрез.

No abstract

РЕЗЮМЕ Цель исследования. Оценить в клинике результаты нового способа монокомпонентной грибовидной кератопластики. Материал и методы. Прооперировано 10 пациентов (10 глаз) с перфорациями и глубокими стромальными помутнениями роговицы с вовлечением десцеметовой мембраны. Во всех случаях использовался консервированный гипотермическим способом донорский роговичный материал со средним количеством эндотелиальных клеток 2896±327 на 1 мм 2. Методика операции: иссечение тканей реципиента и выкраивание донорского лоскута производили с помощью трепана Moria. Для этого лезвие 8,5 мм заменяли на лезвие 6,5 мм и в обратном порядке, соответственно, с сохранением постоянной фиксации вакуумной части трепана на протяжении всего периода выполнения разрезов. Результаты. Прозрачное приживление трансплантата достигнуто у всех больных. Острота зрения с максимальной очковой коррекцией составила 0,55±0,22. Сферический компонент клинической рефракции варьировал от-4,25 до +2,75 дптр. Среднее значение роговичного астигматизма равнялось 3,35±1,73 дптр. Плотность эндотелиальных клеток через 6 мес после операции составила в среднем 2355±336 кл/мм2, а через 1 год-2141±304 кл/мм2. Заключение. Монокомпонентная грибовидная кератопластика является эффективным хирургическим способом лечения перфораций и глубоких стромальных помутнений роговицы с вовлечением десцеметовой мембраны, обеспечивающим высокую частоту прозрачного приживления трансплантата. Применение комбинации сменных лезвий вакуумного трепана Moria с сохранением постоянной фиксации его в зоне операционного разреза исключает риск децентрации донорской «ножки» гриба относительно «шляпки».

No abstract