ель исследования. Определение возможности компьютерной томографии в выявлении характера и тяжести повреждений грудного отдела аорты. Материалы и методы. Проанализированы результаты компьютерной томографии 15 пострадавших с закрытой тяжелой сочетанной травмой и травмой грудного отдела аорты, находившихся на лечении в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с 2006 по 2017 гг. Большинство пострадавших были мужчины 73% (n=11), средний возраст 41,3+ 7,6 (22-79) лет. Причиной травмы в 12 случаях была автоавария, в двух-падение с высоты более трех метров, в одном-падение с высоты собственного роста. Результаты. В оценке степени тяжести повреждения аорты придерживались классификации, предложенной Американской Ассоциацией Торакальных Хирургов в 2013 г. В нашем исследовании пациентов с 1 степенью не было; 2 степень-ложная аневризма малых размеров (меньше 50 % окружности аорты) была у 8 пострадавших; 3 степень-ложная аневризма больших размеров (больше 50% окружности аорты) выявлена у 3 пострадавших, 4 степень-полный разрыв аорты отмечен у 4 пострадавших. Одновременно с травмой грудной аорты у 9 пациентов были выявлены ушибы легкого, у 8-множественные переломы ребер, у 1-перелом грудины. Кровоизлияние в клетчатку средостения отмечено у 8 пострадавших, гемоперикард-у 3. Гемоторакс был у 12 пациентов. Признаки черепно-мозговой травмы выявлены у 6 пациентов, спинальной травмы-у 3, травмы опорно-двигательного аппарата-у 4, повреждения паренхиматозных органов брюшной полости отмечены у 4 пострадавшего (печени-у 3, почки-у 1), у одного пациента были получены признаки разрыва двенадцатиперстной кишки, у другого-был диагностирован разрыв левого купола диафрагмы, у одного пациента одновременно с разрывом грудной аорты была выявлена ложная аневризма собственной печеночной артерии. Обсуждение. У пациентов со стабильной гемодинамикой использование классификации тяжести повреждения аорты по результатам КТ дает возможность определить степень стабильности аорты, прогнозировать риск ее разрыва и выбрать вид оптимального хирургического вмешательства (раннее или отсроченное). Пациентам с травмой аорты и одновременными сочетанными повреждениями других областей, на фоне управляемой гипотонии, имеется возможность выполнить эндопротезирование аорты и оперативное вмешательство других областей. Выводы. При обследовании пациентов с тяжелой сочетанной травмой целесообразно проводить одномоментно компьютерно-томографическое исследование нескольких анатомических областей. Оценка структур средостения у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой должна проводиться на основании данных компьютерной томографии груди с обязательным внутривенным введением контрастного препарата. Для повышения точности метода необходимо выполнять построение многоплоскостных и трехмерных реформаций, позволяющих лучше визуализировать весь объем повреждений грудной аорты. Выбор метода лечения пострадавших с травмой грудного отдела аорты основан на использовании эндопротезирования, как эффективного и малотравматичного вмешательства, которое можно применять одновременно с другими хирургическ...

No abstract

РеЗюМеЗакрытая травма груди занимает одно из лидирующих мест среди всех повреждений. Переломы ребер могут приводить к формированию флотирующих фрагментов грудной стенки -«реберному клапану». При множественных переломах ребер с начала ХХ века использовались хирургические методы стабилизации грудной клетки, которые в последние десятилетия стали более популярными.Хирургическое лечение позволяет значительно уменьшить болевой синдром, ускорить восстановление респираторной функции и тем самым снизить частоту развития пневмонии, потребность в искусственной вентиляции легких и трахеостомии и сократить период нахождения в стационаре. Различают четыре основные хирургические методики лечения, использующие: 1) тракцию грудной клетки; 2) аппараты внешней фиксации; 3) постоянную внутреннюю фиксацию; 4) накостный остеосинтез пластинами. В данном исследовании были дополнительно выделены методика, осуществляемая через торакоскопический доступ, и методика, использующая биоразлагаемые материалы. Хирургические возможности в лечении пациентов со множественными переломами ребер не исчерпаны и, вероятно, будут совершенствоваться по мере достижений в технологической сфере.

Оn the example of clinical observation, the possibilities of radiographic methods (x-ray, ultrasound, and CT) in the diagnosis and prognosis of the course of the post-traumatic period are shown.

The condition of patients with chronic lung diseases is gradually deteriorating despite modern drug therapy and often progresses to severe respiratory failure. Thus, it is important to consider other options, including surgical methods, to help such patients. The aim of the study is to demonstrate potential additional pharmacological and surgical treatment algorithms for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) associated with α1-anti-trypsin (A1AT) deficiency. Results. The analysis of long-term medical history (from the onset to the terminal stage of the respiratory failure) of a patient with A1AT deficiency was performed. Conclusion. Patients with COPD associated with A1AT deficiency require combination inhaled controller therapy and augmentation therapy with a1-proteinase inhibitor. Patients with terminal stage of the disease need lung transplantation unless they have any contraindications.