The review highlights the prevalence, pathogenesis and clinical manifestations of bronchial asthma (BA), comorbid with gastroesophageal reflux disease (GERD). Difficulties in diagnosing triggers of extraesophageal symptoms were noted. Based on a large number of clinical studies, the review assesses the possibilities of minimally invasive methods for detecting biomarkers of gastroesophageal  reflux (GER) and duodenogastroesophageal reflux (DGER) in the oral fluid. With syntropy of GERD and BA, a significant role and relationship between the parameters of respiratory oxidative inflammation and impaired functions of external respiration was noted. To confirm the reflux origin of extraesophageal respiratory symptoms, it is important to use minimally invasive methods for detecting bilirubin and pepsin in the oral fluid, and to assess the activity of respiratory stress, the determination of its substrates in the blood. Further studies aimed at determining the normative concentrations of DGER substrates in the oral fluid and markers of oxidative respiratory inflammation in the blood will help improve the diagnosis and treatment of BA and GERD syntropy in outpatient practice.

АННОТАЦИЯВведение. Респираторные проявления у больных бронхиальной астмой (БА) с коморбидной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) может провоцировать дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс (ДГЭР) такими повреждающими агентами, как пепсиногены и билирубин.Цель исследования -изучение клинических и функциональных особенностей ГЭРБ, коморбидной с БА, ассоциированных с наличием пепсиногена и билирубина в ротовой жидкости, для неинвазивной диагностики ДГЭР.Методы. Были обследованы 29 больных с аллергическим фенотипом БА, коморбидной с ГЭРБ со средним возрастом 50,2 ± 2,4 года. Биохимическое исследование крови включало определение билирубина, С-реактивного белка, а также определение аллерген-специфического IgE. В жидкости ротовой полости колориметрической методикой изучали наличие билирубина, а иммунологическими исследованиями -содержание пепсиногена-1 и пепсиногена-2. При эзофагоскопии рефлюкс-эзофагит (РЭ) A-D степеней относили к эрозивной рефлюксной болезни, а изменения эзофагеальной слизистой оболочки (СО) N-и M-градации считали неэрозивной рефлюксной болезнью. Функции внешнего дыхания (ФВД) оценивали по объему форсированного выдоха (ОФВ 1 в л/сек), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), индексу Тиффно (ОФВ 1 /ФЖЕЛ), по динамике значений ОФВ 1 и ФЖЕЛ до и после приема беродуала.Результаты. У больных БА, коморбидной с ГЭРБ, наблюдалась выраженная полиморбидность. Наличие кашля и симптома «сдавления грудной клетки» ассоциировалось с возрастом, а частота «сдавления грудной клетки» -с увеличением индекса массы тела и снижением величины ОФВ 1 /ФЖЕЛ. Выявленные ассоциации между повышением пепсиногена-1 и снижением показателей ОФВ 1 /ФЖЕЛ и ФЖЕЛ в ответ на ингаляцию беродуала, между увеличением в жидкости полости рта билирубина и уменьшением ФЖЕЛ, ОФВ 1 и ОФВ 1 после приема беродуала отражают существенное влияние высокого ДГЭР на проявления БА.Заключение. У больных БА с коморбидной ГЭРБ пепсиноген и билирубин в ротовой жидкости являются не только биомаркерами ДГЭР, но и идентификаторами респираторного воспаления с бронхоспазмом. 4.0

Introduction. The spread of gastroesophageal reflux disease (GERD), comorbid with non-alcoholic fatty liver disease, requires modification of methods for non-invasive diagnosis of liver steatosis and fibrosis and concomitant gastrointestinal syndromes.Aim. Substantiation of a modified complex outpatient transabdominal sonographic diagnosis of combined lesions of the liver and intestines in comorbid GERD.Materials and methods. 165 outpatients with GERD (mean age 40.4 ± 2.9 years) underwent clinical and laboratory examinations, ultrasound examination (UE) of the gastrointestinal tract (GIT), liver shear wave elastometry (SWE), esophagogastroduodenoscopy, colonoscopy (CS).Results and discussion. In patients with GERD, a pronounced transsyndromic comorbidity was observed. The degrees of steatosis and fibrosis of the liver according to SWE positively correlated with the biochemical indices APRI and FORNS. ST-index of liver steatosis was statistically significantly associated with the presence of esophagitis, bile sludge, gallbladder polyps and thickening of the colon wall according to ultrasound criteria, sigmoiditis according to CS. Steatosis on ultrasound was associated with male sex, increased waist circumference, lactase deficiency and deficiency of cholecalciferol in the blood, the presence of yeast-like fungi in feces. Liver fibrosis according to the FORNS index directly correlated with the volume of HE-reflux, duodenitis and intestinal damage according to the results of ultrasound, and according to the APRI index, it inversely correlated with the concentration of vitamin D3 in the blood. Fibrosis according to the ESP criteria directly correlated with the presence of hiatal hernia, bile sludge, and the volume of HE-refluxate according to ultrasound criteria; with lactase deficiency, as well as esophagitis and colitis on endoscopic signs.Conclusions. To identify steatosis and liver fibrosis, the SWE methodology can be considered priority, and serum panels of biomarkers – alternative. Ultrasound of the gastrointestinal tract and SWE allow you to identify the degree of steatosis and fibrosis of the liver, the pathology of the esophagus, colon and the biliary system.