ÖZETObjective: In the course of chronic hepatitis B infection, acute exacerbations characterized by high ALT and HBV DNA levels may occur. Sometimes icterus and hepatic decompensation may develop in severe cases. In this study, we evaluated characteristics of patients who were diagnosed as having acute exacerbation of chronic hepatitis B and the reasons that lead to exacerbation. Materials and Methods:Patients with acute exacerbation of chronic hepatitis B followed up in a training and research hospital clinic between 2010 and 2014, were retrospectively evaluated. Acute exacerbation was diagnosed by detection of 5-fold increase or more than twice of the previous values in ALT levels and elevation of HBV DNA (>10 5 I.U) in patients with chronic hepatitis. Age, gender, known duration of hepatitis B infection, medication, HBeAg positivity and anti-HBc IgM, ALT, AST, albumin, prothrombin time and HBV DNA levels of patients were recorded.

A 66-year-old woman was admitted to our clinic with fever and swelling in her neck. She was unresponsive to empiric antibiotic treatment with cefuroxime axetil given for upper respiratory tract infection in a different center. She reported a tick bite on her neck one week before development of symptoms. On physical examination, there was an ulcerative nodular lesion on posterior cervical region together with regional lymphadenopathy. A positive titer of 1/160 was detected by Francisella tularensis microagglutination test. Ulceroglandular form of tularemia was diagnosed and oral doxycycline 2×100 mg was started. She was discharged with cure after a treatment of two weeks. As this case exemplified, tularemia forms other than oropharyngeal form which is most prevalent in Turkey can be encountered among patients with fever and lymphadenopathy in endemic areas. Klimik Dergisi 2017; 30(2): 83-6.

ÖzErişkinlerde bakteriyel menenjitin en sık nedeni, Meningokok enfeksiyonuna bağlı salgınlar hariç, S. pneumoniae'dir. S. pneumoniae'ye bağlı menenjitler, sinüzit veya otit odağından direkt yayılım veya bakteriyemiye bağlı olarak gelişir. Burada, immünkompremize bir hastada, otitis media zemininden gelişen 67 yaşında erkek hastada pnömokok menenjiti sunulmuştur. Anahtar Kelimeler: İmmünkompromize, menenjit, S. pneumoniae AbstractExcept during an epidemic of meningococcal infection, S. pneumoniae is the most common cause of bacterial meningitis in adults. Meningitis may result from direct extension from the sinuses or middle ear or from bacteremia. We report here pneumococcal meningitis in a 57 years old male patient with otitis media in immunocompromised patient. Keywords: Immunocompromised, meningitis, S. pneumoniae Pneumococcal meningitis in an immunocompromised patient aka sunumu o o v v v GirişMenenjit, beyni çevreleyen meningeal zarların ve spinal kordun inflamasyonudur. Sıklıklar bakterilerle oluşmakla birlikte, virus ve mantarlar gibi pek çok mikroorganizma da menenjite yol açabilir [1]. Bakteriyel menenjitlerin %80-85'inden Neisisseria meningitidis, Streptococcus spneumoniae ve Haemophilus influenzae sorumludur. Streptococcus pneumoniae ise bakteriyel menenjitlerin en sık saptanan etkenidir [2,3]. Bu hastalarda genellikle başka bir odakta pnömokokal enfeksiyonu vardır (örneğin: pnömoni, otitismedia, mastoidit, sinüzit veya endokardit). Splenektomi, multiplmiyelom, hipogamaglobulinemi, alkolizm, malnütrisyon, kronik karaciğer veya böbrek hastalığı, malignensi veya diabetes mellitus gibi durumlarda pnömokok enfeksiyonu riski artar. Buna paralel olarak yaşlılık pnömokok menenjiti gelişimi için önemli bir risk faktörüdür. Bakteriyel menenjitli olgularda, yeni gelişen tanı yöntemleri ve tedavi seçeneklerine rağmen, mortalite oranı oldukça yüksektir [4].Yazımızda otitis media zemininden gelişen, immün baskılanmış hastada kötü prognozla seyreden bir pnömokok menenjit olgusu sunulmuştur. OlguAltmış yedi yaşında erkek hasta yaklaşık üç gündür olan kulak ağrısı, akıntısı ve baş dönmesi şikâyeti ile hastaneye başvurmuş. Hastaya otit tanısı ile tedavi planlanarak evine yönlendirilmiş. Şikâyetlerinde gerileme olmaması ve bilinç bulanıklığı gelişmesi üzerine tekrar hastaneye başvur-muş. Yapılan tetkiklerinde kan beyaz küresi: 23100/mm3, CRP:38 mg/dL (0-0,5 mg/dL) saptanmış. Santral sinir sistemi enfeksiyonu ön tanısı ile lomber ponksiyon yapılmış. BOS mikroskobisinde bol lökosit ve bol eritrosit saptanmış. BOS biyokimyasında protein: 152 mg/dL (15-45 mg/ dL), glukoz: 36 mg/dL ( Eş zamanlı kan glukozu:105 mg/ dL) saptanmış. BOS gram boyamasında gram pozitif diplokoklar görülmüş. Hastaya meropenem 3x2 gr ve vankomisin 4x500 mg tedavisi başlanmış. BOS kültüründe S. pneumoniae üremiş ve penisilin duyarlı saptanmış. Genel durumunun kötüleşmesi üzerine tedavisinin 2. gününde hastanemize sevk edilen hasta kliniğimize yatırıldı. Etken penisilin duyarlı olmasına rağmen otit zemininden geliş-mesi ve hastanın genel durumu göz 45...

No abstract