INTRODUCCIÓN:Durante la angioplastia primaria (AP) en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST; los trombos intracoronarios pueden embolizar a la microcirculación y aumentar el tamaño del infarto. Este fenómeno podría ser reducido mediante la trombectomía; no obstante, estudios recientes no han demostrado mejoría en la reperfusión coronaria o en la presentación de eventos clínicos mayores, razón por la que su uso rutinario es controvertido.MÉTODOS:Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo. El universo incluyó a 206 pacientes con IAMEST del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, fueron divididos en dos grupos; grupo 1: AP con trombectomía (107 pacientes), y grupo 2: AP convencional (99 pacientes). El objetivo fue comparar reperfusión coronaria (resolución del segmento ST, flujo TIMI final 3, no reflujo, y recuperación de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo) y eventos clínicos mayores a los 30 días (muerte cardiaca, muerte por otra causa, perforación, trombosis del stent, ictus, sangrado mayor, reinfarto, shock cardiogénico, revascularización de emergencia, falla cardiaca NYHA IV). Para el análisis se utilizaron medidas de asociación, riesgo relativo e intervalo de confianza; para un nivel de significancia p= <0.05. RESULTADOS:En relación a la reperfusión coronaria, la resolución del segmento ST en el grupo de trombectomía versus el grupo convencional fue del 29.9% y 43.3% respectivamente (RR 0.68, IC 95%: 0.47-0.99, p= 0.04). Considerando los eventos clínicos mayores, la muerte de causa cardíaca ocurrió en el 4.7% de pacientes del grupo de trombectomía versus un 13.1% en el grupo convencional (RR 0.35, IC 95%: 0.13-0.96, p= 0.032). Los demás parámetros de reperfusión y los eventos clínicos mayores no presentaron diferencia estadísticamente significativa.CONCLUSIÓN: La AP con trombectomía no se relacionó con mejoría en la reperfusión coronaria, pero si con disminución de muerte por causa cardíaca.

La enfermedad de Devic, también llamada neuromielitis óptica, es una entidad autoinmune desmielinizante del Sistema Nervioso Central, poco común que compromete los nervios ópticos y la médula espinal, ocasionando pérdida de la agudeza visual y afección motora. A continuación, se presenta el caso clínico de una mujer de 25 años, que presenta signos de mielopatía y amaurosis súbitas, cumpliendo criterios para neuromielitis óptica. Se inicia tratamiento con bolos de metilprednisolona sin mejoría, decidiéndose administrar Rituximab con respuesta favorable temprana. El Rituximab pertenece al grupo de anticuerpos monoclonales anti-CD20, una opción importante ante la falta de respuesta a la primera línea de tratamiento.