Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования-филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Иркутск Нами разработана и предложена для практического применения оригинальная шкала оценки выраженности спаечного процесса в брюшной полости, которая учитывает не только количество и локализацию спаек, но и их морфологические характеристики, а также выраженность деформации кишечной трубки. В представленной статье нами проведена оценка работоспособности и применимости разработанной нами шкалы в сравнении с известными шкалами: по Nair et al., 2010, и по F. Coccolini et al, 2013 г. С помощью использованных шкал установлено, что выраженность спаечного процесса у оперированных пациентов по разработанной нами шкале составила 13 (10-15) баллов, по шкале Nair et al.-4 (4-4), что соответствует выраженной адгезии органов брюшной полости, по шкале F. Coccolini-8,5 (6-15) баллов. В результате исследования установлено, что интенсивность спаечного процесса у пациентов, оперированных как «выше мезоколон», так и «ниже мезоколон», не отличалась. У погибших от осложнений пациентов выраженность спаечного процесса в брюшной полости была высокая как по предложенной шкале, так и по шкале F. Coccolini: 14 (14-15) баллов и 11 (7-16) баллов и значимо отличалась от выживших. Таким образом, предложенная нами шкала объективно отражает степень адгезии органов брюшной полости. Установлено, что выраженный спаечный процесс в брюшной полости предполагает значимую вероятность повторных операций по поводу спаечной болезни. Шкала удобна в применении и рекомендуется к внедрению в практическое здравоохранение. Ключевые слова: спайки, брюшная полость, шкала, выраженность спаечного процесса

Background. Postoperative adhesions are a serious problem in surgery. However, at the present time molecular mechanisms of the adhesion process are insufficiently studied. Aim. To study the dynamics of expression of genes encoding the synthesis of collagen in case of damage to the serosa on the example of the peritoneum in conditions of aseptic inflammation. Materials and methods. Aseptic inflammatory process in the abdominal cavity was modeled (Wistar rats, n = 40). A micro- and macroscopic picture of the damage area was studied. Immunofluorescent staining for Type I collagen (Col 1A1) was performed. The expression of genes encoding collagen of different types was evaluated using the RT 2 - Profiler PCR kit Array Rat Wound Healing. Results. It has been established that the adhesion process with peritoneal damage in aseptic conditions reaches its maximum by the 30 th day of observation. The same period coincides with the maximum of collagen synthesis in fibro- blasts in the repair area, revealed by immunofluorescence study. The interrelation of synthesis of type I and III collagens went as expected – the onset of expression of type III collagen (from day 3) is ahead of the expression of collagen type I (from day 7). Peak gene expression of collagens type I, Alpha-1 and -2; type III Alpha-1, type IV Alpha-1 and -3, type V Alpha-1, -2 and -3; type XIV Alpha-1 (Col14a1) falls on the 14th day. For the first time, active involvement of type V alpha-3 collagen in the adhesion process was noted - we detected both early (from day 1) and maximum intensive (up to 166.96 times increase in comparison with intact animals). Conclusion. Perhaps, the hyperexpression of collagen V alpha-3 that we revealed is an important link in the pathogenesis of adhesion in the abdominal cavity.

Objective: to assess the activity of р38 МАРК in serosal injury.Material and methods. We modelled adhesive process in abdomen in 40 Wistar rats. Adhesion zone was immunohistochemically stained for p38 MAPK and p38 MAPK Phospho. Expression of р38 МАР-coding genes was studied the in the injured zone using RT PCR. The control group consisted of 5 intact Wistar rats.Results. As a result of immunohistochemical staining of adhesion zone we determined that peak of p38 expression is registered on the 14th day after surgery, but phosphorylated p38 MAPK activity peak — on the 3rd day. Assessment of p38 MAPK genes expression showed that Mapk12 genes was expression peaks on the 3rd и 14th day, Mapk13 — in 12 hours and on the 7th day, Mapk11 and Mapk14 — on the 14th day. Statistical significance in comparison with data obtained in intact animals (р < 0,05) for MAPK12 was registered on the 3rd day, for MAPK13 — in 12 hours, on the 3rd and 7th day.Conclusion. Our research allowed us to determine р38 МАРК cascade expression in non-changed reparative process. It was found that p38 MAPK cascade activation starts from the 6thhour after the surgery and lasts up to 30th day with its maximum on the 14th day.

Спаечная болезнь брюшной полости остаётся одной из нерешённых проблем абдоминальной хирургии. Клиническая картина патологического процесса разнообразна, лечение больных не всегда эффективно, а принятие решений по применению тех или иных лечебных методов часто затруднено. Цель исследования: провести оценку выраженности спаечного процесса и вероятности развития осложнений у пациентов со спаечной болезнью брюшной полости. Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ 160 историй болезни пациентов за период 2006-2010 годов, поступивших по экстренным показаниям в хирургические отделения ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак почёта» областная клиническая больница» с клиникой острой спаечной кишечной непроходимости (ОСКН) на фоне спаечной болезни. Для оценки выраженности спаечного процесса разработана и апробирована в клинических условиях собственная шкала оценки спаечного процесса брюшной полости. Для оценки вероятности развития послеоперационных несформированных кишечных свищей (ПОНКС) проведён проспективный анализ лечения 36 пациентов с ОСКН. Результаты. Выраженность спаечного процесса у оперированных пациентов составила 13 (10-15) баллов, что свидетельствует о выраженном адгезивном процессе. У пациентов, оперированных неоднократно по поводу спаечной кишечной непроходимости, выраженность спаечного процесса по предложенной шкале составила 14 (14-15) баллов, что соответствует выраженной адгезии органов брюшной полости. На основании предложенной шкалы рассчитана вероятность развития ПОНКС. Чувствительность и точность вероятностной шкалы составила 71 % (CONSORT). Таким образом, интраоперационная оценка выраженности спаечного процесса позволяет прогнозировать вероятность послеоперационных наружных кишечных свищей. Ключевые слова: острая спаечная кишечная непроходимость, адгезивный процесс, послеоперационные несформированные кишечные свищи

Background: The aim of this study was to assess the effect of blockade of the p38 mitogen-activated protein kinase (MAPK) on the expression of genes encoding metalloproteinases (MMPs) during the formation of adhesions in the abdominal cavity. Methods and Results: The experiments were carried out on male Wistar rats (n=75). The studies were carried out in two groups: Group 1 (control, n=35) – modelling the adhesive process; Group 2 (experimental, n=35) – modelling the adhesive process with intraperitoneal administration of Seroguard®—a prolonged form of the p38 MAPK inhibitor. The expression of the MMP1a, MMP2, MMP7, MMP9, and TIMP genes was assessed using real-time PCR. In the control group, overexpression of the MMP1a and MMP7 genes began from 6 hours after modeling the adhesive process, MMP9 – from Day 1, MMP2 – from Day 7 and persisted until the end of observation. With local blockade of p38 MAPK, the level of overexpression of genes encoding MMPs in the early stages was higher than in the control group (MMP1a – by Day 1; MMP7 – by 6 hours and Day 1, MMP9 – by 12 hours). From Day 3 to Day 14, the MMP1a and MMP7 expression in the experimental group was significantly lower than in the control group. Conclusion: The performed study demonstrated the involvement of different types of MMPs—collagenases (MMP1a), gelatinases (MMP2 and 9), matrilysins (MMP7)—in the rearrangement of the extracellular matrix during the process of adhesion formation in the abdominal cavity.