1 Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна, Новосибирск 2 Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск 3 Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины -филиал ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики СО РАН», Новосибирск 4 Инновационный медико-технологический центр «Медицинский технопарк», Новосибирск ОБОСНОВАНИЕ. Диабетическая дистальная полинейропатия (ДДПН) является предиктором развития синдрома диабетической стопы (СДС), образования язв и ампутаций нижних конечностей, что определяет актуальность ранней верифицированной диагностики ДДПН. ЦЕЛЬ. Оценить возможности ранней диагностики ДДПН методом электронейромиографии.МЕТОДЫ. Исследование проводилось на базе ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна». Всего обследовано 80 лиц -30 человек с сахарным диабетом 2 типа (СД2), 30 -без нарушений углеводного обмена (НУО) -контрольная группа (КГ), сопоставимых по полу и возрасту, а также 20 здоровых добровольцев 20-30 лет (ЗД). Лица, включенные в КГ, не имели НУО в анамнезе, уровень глюкозы в венозной плазме натощак был менее 6,0 ммоль/л, гликированного гемоглобина (НbА 1с ) менее 5,7%. Все обследованные не имели симптомов и клинических признаков дистальной полинейропатии (ДПН). Участникам проведены оценка симптомов нейропатии по шкале Neuropathy Symptom Score (NSS), оценка признаков ДПН по шкале нейропатического дисфункционального счета (НДС), стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ).РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе СД2 по данным ЭНМГ нейропатия выявлена у 86,7% лиц. Сенсорный вариант ДДПН определен у 12 пациентов (40%), сенсомоторная нейропатия выявлена у 13 (43,3%) пациентов, у 1 пациента (3,3%) из подгруппы с СД2 выявлена моторная ДДПН. Наиболее часто поражались дополнительно обследованные медиальный и латеральный подошвенные нервы (р=0,018 и р=0,002 соответственно). В контрольной группе из 30 лиц у 9 (30%) выявлены признаки ДПН в сочетании с радикулопатией. ЭНМГ-показатели, свидетельствующие о ДДПН: латентность и амплитуда и скорости распространения возбуждения для 3 сенсорных (n. plantaris lateralis, n. plantaris medialis, n. suralis) и 2 моторных нервов (n. peroneus, n. tibialis), были значимо хуже у лиц с СД2, чем в КГ, как у обследованных с радикулопатией, так и без нее. Лица с СД2 и сенсомоторной ДДПН имели большую длительность СД2 (р=0,503), выше уровни НbА 1с (р=0,077) и ИМТ (р=0,050) в сравнении с обследованными с СД2 и сенсорной нейропатией, не достигая статистической значимости.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты проведенного исследования подтвердили эффективность и пригодность ЭНМГ в ранней диагностике ДДПН, а также позволили выбрать необходимые для этого оптимальные показатели ЭНМГ. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сахарный диабет; диабетическая дистальная полинейропатия; электронейромиография; диагностика ELECTRONEUROMYOGRAPHY IN THE EARLY DIAGNOSTICS OF DIABETIC DISTAL POLYNEUROPATHYBACKGROUND: Diabetic distal polyneuropathy (DDPN) is a predictor of the development of the diabetic foot syndrome, the formation of ulcers and amp...

Objective. To analyze the outcomes of early rehabilitation of patients with consequences of spinal cord injury using robotic technology. Material and Methods. A total of 122 patients with consequences of spinal cord injury having movement disorders were examined and treated in the rehabilitation department of the Novosibirsk RITO. Group 1 included 59 patients treated with the standard version of rehabilitation program, while the program used in Group 2 (63 patients) involved longer and more careful preparation for sessions on the Lokomat machine and consisted of three stages of treatment-prehospital, preliminary and main ones. Results. The course of rehabilitation therapy had positive effect on the dynamics of neurological symptoms. Indicators of positive dynamics were statistically significantly higher in patients of Group 2. Data of electrophysiological study also showed that the optimized treatment program was more effective in restoring lost functions of the spinal cord. Optimization of rehabilitation and preconditioning of patients to loads decreased frequency of adverse reactions (orthostatic and fever responses, increase in pyramidal muscle tone in lower extremities) in comparison with the standard approach. Conclusion. Optimized course of rehabilitation therapy positively affected the dynamics of neurological symptoms.

Clinical observations of 13-and 15-year-old patients with severe (118° and 133°) idiopathic scoliosis, subjected to operative correction with the use of segmental instrumentation are presented. Intraoperative monitoring of the spinal cord function was performed by recording motor potentials of the brain and skin thermometry from the lower limbs (authors' technique). During the operation, there was a gradual decrease in potentials in one case and sharp in another, with no changes in cutaneous temperature. Based on the data of skin thermometry, surgeons decided not to remove the implant and to bring the operation to completion in both cases. In the postoperative period, neurological complications were not revealed. The conclusion is made about the advisability of including the skin thermometry in a complex of intraoperative monitoring of spinal cord function in patients with spine deformities.

Objective. Evaluation of the effectiveness and safety of exoskeleton in rehabilitation programs for patients with spinal cord injury. Material andMethods. A clinical study of the effectiveness of a rehabilitation program based on training in an exoskeleton was carried out on the basis of the Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopaedics n.a. L.Ya. Tsivyan in the period from 2017 to 2019. Rehabilitation trainings were conducted using Russian hardware and software complex. The study involved 80 people (57 men and 23 women) with spinal cord damage caused by the thoracic and lumbar spine injury. The duration of the injury ranged from 1 to 15 years, the average duration of the post-traumatic period was 73.4 ± 5.31 months. Цель исследования. Анализ эффективности реабилитационных тренировок посредством экзоскелета в восстановительном и позднем периодах позвоночно-спинномозговой травмы. Материал и методы. Клиническое исследование эффективности программы реабилитации на основе тренировок в экзоскелете проводилось на базе Новосибирского НИИТО им. Я.Л. Цивьяна в 2017-2019 гг. Для проведения реабилитационных тренировок использовали российский аппаратно-программный комплекс. В исследование вовлечены 80 человек (57 мужчин и 23 женщины) с повреждением спинного мозга вследствие позвоночно-спинномозговой травмы в грудном и поясничном отделах позвоночника. Давность травмы колебалась от 1 года до 15 лет, средняя продолжительность посттравматического периода -73,4 ± 5,31 мес.Результаты. Программа реабилитации каждого участника состояла из 2 курсов по 20 дней, проводимых в стационарных условиях, и включала тренировки с использованием экзоскелета «ExoAtlet» (не менее 15 тренировок по 30 мин в период каждой госпитализации), специализированную лечебную гимнастику и физиотерапевтические процедуры. Перерыв между курсами -1 мес. Результаты оценки шкалы SCIM III показали, что у половины пациентов, получавших реабилитацию посредством экзоскелета, произошло изменение уровня активного функционирования в сторону улучшения. С учетом того, что среди участников исследования преобладали пациенты с полным нарушением проводимости (66,3 %) и давностью травмы более трех лет (73,7 %), такие результаты свидетельствуют об эффективности реабилитационных мероприятий на основе ходьбы в экзоскелете не только в восстановительном, но и в позднем периоде травмы, даже при тяжелом неврологическом дефиците.Заключение. Полученные результаты позволяют рекомендовать ходьбу в экзоскелете к включению в программы реабилитации пациентов с параплегией и парапарезом в восстановительном и позднем периодах позвоночно-спинномозговой травмы.